影响会阴侧切术后切口愈合因素临床调查.doc

影响会阴侧切术后切口愈合因素临床调查[摘要] 目的：探讨影响会阴侧切术后切口愈合的因素和防治措施。方法：回顾性分析我院3年来1 320例会阴侧切患者的临床资料。结果：切口愈合良好1 240例，愈合不良40例占3.03%；影响切口愈合的因素与合并基础疾病、体量指数高、未预防应用抗生素、产程中阴道检查肛查次数多、气候（夏季）有关。结论：切口愈合不良在会阴侧切术后较常见，与多因素有关，应采取针对性预防措施：控制孕期体重指数、术前纠正病理状态、根据实际需要慎重选择阴道检查肛查、预防应用抗生素、加强夏季温湿度管理。 [关键词] 会阴侧切；切口；愈合情况 [中图分类号]R713.2 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-099-01 会阴侧切是为了避免会阴及盆底组织严重裂伤、缩短第二产程、加速分娩常用的产科手术。虽是产科常用的小手术，但存在愈合不良的可能，其发生、发展与多种因素有关。本文就我院2005年1月~2007年12月会阴侧切术切口愈合情况作回顾性分析，以探讨影响会阴侧切术切口愈合的因素和防治措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月～2007年12月在我院阴道自然分娩的因医学指征行会阴侧切术产妇1 320例，初产妇992例，经产妇328例。 1.2 方法 会阴膨隆时按45度角切开会阴3～4 cm，胎盘娩出后5%碘伏会阴消毒，可吸收缝线按解剖结构缝合切口，连续皮内缝合完。将切口愈合情况分愈合良好和愈合不良，愈合不良包括手术切口感染、切口脂肪液化、切口裂开[1]。 2结果 2.1 切口愈合情况 1 320例会阴侧切中愈合良好1 240例，愈合不良40例，发生率为3.03%；其中，切口感染34例、脂肪液化3例、裂开3例。 2.2 影响因素 愈合良好组平均年龄（26.9±2.1）岁、孕周为（37.9±0.9）周、孕产次为（2.1±0.8）次；切口愈合不良为（26.1±2.6）岁、孕（38.3±1.2）周、孕产次（2.2±0.7）次，两组比较无差异(P＞0.05)。1 280例愈合良好组体质量指数（27.1±1.8） kg/m2，合并基础疾病 (妊娠高血压病、营养不良、糖尿病等) 98例，手术前抗生素预防应用980例，产程中阴道检查肛查次数(1.7±0.6)次，发生在夏季340例；40例愈合不良组质量指数为(29.5±2.4) kg/m2，合并基础疾病 (妊娠高血压病、营养不良、糖尿病等) 20例，手术前抗生素预防应用29例，产程中阴道检查肛查次数（2.4±0.3）次，发生在夏季26例；两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 3 讨论 近年来随着医学模式的转变、围生医学的发展及优生优育意识的提高，为了减少母婴并发症的发生，侧切指征明显放宽[2]，其切口的愈合过程，需经过渗出、细胞增殖以及组织再成型3个阶段，切口的愈合有Ⅰ期愈合和Ⅱ期愈合两种类型[3]，大多数Ⅰ期愈合良好，但由于多种的因素，部分切口感染、脂肪液化、裂开等导致切口愈合不良形成Ⅱ期愈合。通过本组资料观察发现，影响切口愈合的因素与年龄、孕周、孕产次无关，与合并基础疾病、体质量指数高、未预防应用抗生素、产程中阴道检查肛查次数多、气候（夏季）有关。 基础疾病的存在使机体免疫、防御功能低下，康复过程缓慢，切口感染率有所增加，特别是糖尿病患者的高血糖环境易引起组织水肿，利于细菌生长，易导致感染。术前纠正患者的贫血和低蛋白血症等病理状态，控制血糖；根据患者具体情况补充白蛋白、维生素等，保持水电解质平衡，以改善机体营养状况，增强机体免疫功能，降低感染的危险性。 体重指数高者脂肪层厚缝合时，难以完全消灭脂肪层死腔；脂肪组织血供少，切口部位缝线增多、脂肪组织易液化并发生切口裂开、感染。近年来由于经济发展、饮食结构、生活模式的改变，妊娠后孕期体重大幅增长，肥胖者较以前明显增多，导致切口感染中该危险因素增强。孕期进行营养健康教育，根据体重指数制订个性化的食谱；鼓励孕妇尽可能参加活动，如散步和轻体力家务劳动等，增加能量消耗，使其体重指数尽量达到合理范围内，减少体重指数对切口愈合的不良影响。 行会阴侧切术后的切口属于二类手术切口，容易污染，应使用预防性的抗生素，尤其对存在会阴炎的产妇而言[4]，使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度，杀灭可能污染的细菌，达到预防目的，围术期合理应用抗菌药物是预防术后感染的理想方法。 正常孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌，各种菌群保持相对稳定性[5],产程中阴道检查肛查次数多可破坏了生殖道的自然防御机制，一些条件致病菌成为致病优势菌进入宫腔胎盘部位及切口处，引起感染。因此，阴检肛查一定注意不要过于频繁，根据实际需要