开书型骨盆骨折外固定支架固定生物力学探究.doc

开书型骨盆骨折外固定支架固定生物力学探究【摘要】目的：探讨治疗开书型骨盆骨折常见的外固定支架固定的方向进行生物力学比较，为临床选择最佳的固定方向提供理论依据。方法：对5具开书型骨盆骨折模型，不同方向外固定架固定后，进行生物力学测定。结果：外固定支架固定方向与骨盆入口平面平行时，骨盆的生物力学稳定性最好，与其他方向有显著性差异。结论：骨盆外固定支架固定开书型骨折时，外固定支架固定的方向与骨盆入口平面近似平行时固定效果最好，骨盆的生物力学最为稳定。 【关键词】骨盆骨折；耻骨联合分离；生物力学；外固定 文章编号：1009-5519（2008）19-2855-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 外固定支架治疗开书型骨盆骨折，有镇痛、止血、复位、固定等优点，已被临床广泛采用。但外固定支架固定的方向，国内外尚无统一结论。为临床选择最佳的固定方向提供理论依据，我们设计开书型骨盆骨折模型，对外固定支架固定的不同方向进行生物力学比较，现报道如下。 １ 材料 5具近期防腐成人尸体标本，剔除肌肉及软组织，保留第五腰椎、完整的耻骨联合、骶髂关节、髋关节、双侧骶棘韧带和骶结节韧带，CSS-44020型生物力学实验机（长春试验机研究所生产），骨盆外固定支架（河北衡水医疗器械公司生产），义齿基托树脂II型及义齿基托树脂液剂（上海齿科材料厂生产）。 2 实验方法 2.1 模型的制备 2.1.1 将标本制作成开书型骨盆骨折模型。以调配好的义齿基托树脂在第五腰椎上浇铸一负重平台，使平台在站立中立位时与地面平行。双足站立位时股骨固定于自制的负重底座上，底座中央是可调节角度的钢管，将股骨插入钢管中，以调配好的义齿基托树脂灌注于股骨与钢管之间，使二者牢固。坐立位时在坐骨结节浇铸一负重平台，使骨盆保持稳定。 2.1.2 将开书型骨折完全复位，然后骨盆外固定支架进行固定。用3.5 mm钻在髂嵴上距离髂前上棘1.5 cm处钻孔，钻头的方向与人体矢状面25～40度，向尾侧倾斜10～15度，钻入髂骨20～25 mm第一孔位于髂前上棘后方约1 cm处，其余的孔分别相隔2 cm，通常每侧放置2根，钻孔后将直径5 mm的外固定Schanz螺钉（长130 mm）旋入5 cm，然后用骨盆外固定支架固定，根据骨盆骨外固定支架连接横杆与骨盆入口平面相交的不同角度（0、30、45、60、90和120度）固定骨盆，即完成不同固定方向的开书型骨盆骨折模型。 2.1.3 将骨盆骨折模型和负重底座整体放入CSS-44020型生物力学实验机上，使实验机以10 N/秒的速度加载到500 N（模拟人体自重），维持60秒钟。每次测定前均给予加载-卸载3次，以消除标本的粘弹性影响。 2.2 实验指标的测定：在耻骨联合间隙两侧平行各钉入1枚3 mm标记的克氏针，针尾留于皮质外5 mm，两针稳固且方向平行。在双侧第二骶前孔连线水平中点将特制标记的直径3 mm克氏针垂直于骶骨盆面钻入，长30 cm。在实验过程中由于在生理负载作用下，骶骨有向腹侧旋转的倾向，克氏针随之旋转，根据几何关系克氏针轴心线旋转角度等于骶骨在矢状面前倾角度。佳能数码相机置于三脚架上，垂直位于标本正面和侧面，正对定位标志，加载前后给予照相。实验结束后将图像传入计算机，借助分析软件AutoCAD2004测量加载前后克氏针的距离及骶骨旋转的角度，各测量10次，取平均值。得出耻骨联合分离的距离及骶骨旋转的角度。 2.3 统计学分析：上述两项操作须同时进行。完后依次按骨盆骨外固定支架连接横杆与骨盆入口平面相交成不同角度：0、30、45、60、90和120度6个处理组进行，收集所有试验数据。将实验中所得的数据输入SPSS11.0统计软件进行统计学处理，行计量资料单因素方差分析（One-way ANOVA），首先Bartlett法进行方差齐性检验，然后行方差分析，各实验数据组方差齐，Student-Newman-Keuls法q检验进行均数间的两两比较，P0.05），方差齐，有可比性。 通过本实验研究发现： （1）在500 N的压力下，外固定支架固定与骨盆入口平面成0度时，此处理组数值最小。外固定支架固定与骨盆入口平面成30、45、60、90和120度时，处理组数值渐增大，外固定支架固定与骨盆入口平面成120度处理组数值最大。（2）外固定支架固定方向与骨盆入口平面成0度时，耻骨联合分离的距离和骶骨旋转角度明显减小，与其他处理组在统计学上差异有显著性（P0.05）。（3）外固定支架固定开书型骨盆骨折模型上，外固定支架固定的方向影响骨盆骨折的稳定性。 4 讨论 开书型骨盆骨折是一种常见的损伤，由前后方向挤压和外旋暴力造成，占骨盆骨折的24%[1]。 4.1 开书型骨盆