带锁髓内钉治疗股骨胫骨干骨折疗效研究.doc

带锁髓内钉治疗股骨胫骨干骨折疗效研究【摘要】目的：探讨带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折的疗效。方法：回顾性分析2001年4月～2005年6月应用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折81例。结果：平均随访18个月（12～26个月）。76例骨折愈合，5例骨折术后6个月不愈合，静力化改动力化后骨折愈合；1例术后感染，骨折愈合后拆除髓内钉治愈；术后外伤致股骨锁钉远端骨折1例，石膏外固定后骨折愈合；术后膝前疼痛18例，髋部疼痛2例。结论：带锁髓内钉是治疗股骨、胫骨干骨折较好的方法，具有创伤小，固定牢靠，功能恢复快。 【关键词】髓内钉；骨折内固定；股骨、胫骨；骨折 文章编号：1009-5519（2007）13-1946-02中图分类号：R6文献标识码：A 股骨、胫骨干骨折是四肢骨折中最为常见，目前带锁髓内钉已成为绝大多数股骨、胫骨干骨折治疗的首选方案。我院2001年4月～2005年6月采用顺行带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折81例，取得满意疗效。报道如下： 1资料和方法 1.1一般资料：我院自2001年4月～2005年6月采用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折81例，股骨37例，胫骨44例。男60例，女21例，年龄22～65岁，平均35岁。闭合性骨折46例，采用AO分类，A型12例，B型26例，C型8例；开放骨折35例，采用Gustilo分类，Gustilo Ⅰ型23例，Gustilo Ⅱ型12例。新鲜骨折78例，陈旧骨折3例。新鲜骨折损伤原因：车祸伤70例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例。陈旧骨折原因：2例钢板内固定失败，1例外固定失败，皆为外院转入。 1.2骨折愈合评价：根据临床和X线片判断骨折愈合情况，患肢活动无疼痛，骨折端无压痛，无轴向叩击痛，X线片示骨折端有连续性骨痂通过为骨折愈合。股骨、胫骨干骨折术后6个月，骨折部位有压痛，X线片示骨折未愈合为骨折不愈合。 1.3手术时间：新鲜闭合骨折一般3～14天，平均7天；新鲜开放骨折7～16天，平均12天。 1.4手术方法：采用国产江苏武进生产的股骨、胫骨带锁髓内钉。术前静脉滴入抗生素，于持续硬麻醉下，以骨折为中心设计切口进入，切口以能显露骨折即可，整复骨折，维持复位，从小到大逐渐扩髓，所选髓钉比扩髓器小1 mm，随后打入髓内钉，用瞄准器锁定远、近端两枚锁钉，粉碎骨折结合钢丝捆扎固定。 1.5术后处理：术后抬高患肢，静脉给予抗生素3～5天。股骨骨折术后就鼓励患者作股四头肌和膝、髋关节功能锻炼，胫骨骨折术后就鼓励患者作膝、踝关节功能锻炼，伤口拆线后扶双拐下床患肢不负重行走，以后据X线骨痂生长情况逐渐负重。 2结果 81例平均随访18个月（12～26个月），76例骨折愈合，占93.83%，5例骨折术后6个月不愈合，占6.17%，静力化改动力化后骨折愈合；1例胫骨骨折术后感染，占1.23%，骨折愈合后拆除髓钉治愈；术后外伤致股骨远端锁钉远端骨折1例，占1.23%，石膏外固定后骨折愈合；术后膝前疼痛18例，占胫骨干骨折术后的40.91%，髋部疼痛2例，占股骨干骨折术后的5.41%。所有患者髋关节、膝、踝关节活动优良。 3讨论 3.1理想的内固定：应该是设计合理、符合骨折部位的生物力学要求，并在骨折愈合过程中允许骨折面相互靠拢而又能保持骨折部位的稳定性。因为交锁髓内钉保持了普通髓内钉的优点，克服了普通髓内钉只适合于长管状骨中1/3以上的横形、短斜形、短螺旋型骨折的缺点，交锁髓内钉近端、远端锁钉具有防止长管状骨骨折缩短和旋转的作用，对长管状骨粉碎性、长螺旋型、长斜型骨折两端骨折、多段骨折、骨缺损等可起到坚强固定的作用[1]。带锁髓内钉的固定方式为中央型内夹板式固定，它不同于钢板螺钉的偏心式固定，对骨折的固定为应力分享式固定，而非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形[2]。 3.2交锁髓内钉操作中如何选择进钉点是关键：认为股骨选股骨大粗隆顶点梨状窝，胫骨应该位于胫骨平台中点前缘下方0.5 cm以内，该点偏离胫骨结节水平距离约0.5 cm，恰位于中轴线上。进钉点一定要选择准确，如果选择不准或偏移，给进钉及手术造成困难。若骨折端有分离，须加压骨折端，最后用近端瞄准器锁定近端两枚锁钉。术中采用有限切开复位，其对骨折块骨膜和骨折端软组织血运干扰小，有利于骨愈合。 3.3扩髓与非扩髓：目前使用交锁髓内钉固定下肢长管骨骨折究竟扩髓还是不扩髓，一直存在分歧。对开放性骨折及老年骨质疏松病人，多数学者主张不扩髓为好[3]。但大多数学者认为，扩髓可以插入更粗、强度更大的髓内钉，有利于早期功能锻炼，降低断钉率[4]。有限的扩髓已被普遍接受，不追求过度扩髓以增加骨接触面、仅以X线上最狭窄处选择略大一些的髓内钉进行适度扩髓。Keating等作了一项随机前瞻性