尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死42例.doc

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死42例【摘要】目的：观察尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效及安全性。方法：应用尿激酶静脉溶栓治疗AMI 42例，于溶栓后观察再通情况、死亡例数、颅内及其他并发症。结果：溶栓后再通率69．05％，10例出血，5例死亡。结论：尿激酶治疗AMI为一种安全、有效的措施。 【关键词】心肌梗死；尿激酶；溶栓治疗 文章编号：1009-5519（2007）24-3685-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 急性心肌梗死(AMI)是一种严重的临床情况，目前心肌梗死的原因大多数是由于泵衰竭或致命心律失常或心脏破裂以及心源性休克所引起。心肌梗死的范围是决定患者预后的主要因素，而限制心肌梗死的最有效方法是早期恢复冠状动脉血流，我们应用尿激酶静脉溶栓治疗AMI 42例取得了满意的效果。 1 资料与方法 1．1 病例选择：符合WHO 1999年制定的诊断AMI的标准，入选AMI患者男29例，女13例，年龄35～75岁，平均（54．8±5．6）岁，梗死部位广泛前壁9例，前壁8例，前间壁10例，下壁12例，高侧壁3例，本组均符合以下条件：(1)持续胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油症状不缓解。(2)相邻两个或更多导联ST段抬高，在肢体导联0．1 mv，胸导联0．2 mv。(3)发病≤6小时。(4)年龄≤75岁。(5)无溶栓及抗凝治疗禁忌证。 1．2 治疗方法：国产尿激酶(UK)50万U加0．9％生理盐水40 ml静脉推注，50万U加0．9％生理盐水100 ml 30分钟内静脉滴完，滴完后12小时皮下注射低分子肝素0．4 ml，每12小时用1次，连用5天，同时静滴硝酸甘油、极化液及口服卡托普利、小剂量β体阻滞剂，口服肠溶阿斯匹林300mg/d，3天后改为l00 mg/d。 1．3 观察指标：（1）胸痛缓解或减轻的程度与时间。（2）治疗前后ST段变化。溶栓前后均进行全程心电图、血压监测。（3）心肌酶(LDHl、CK-MB)的动态变化，发病进院后间隔4小时查心肌酶1次。 1．4 溶栓后冠脉再通指标：（1）溶栓2小时后胸痛明显缓解；（2）溶栓后2小时内出现短暂再灌注心律失常；（3）溶栓后2小时心电图抬高最显著的导联ST段迅速下降≥50％；（4）心肌酶CK峰距离发病16小时内。上述4项指标中出现两项为再通。 2 结果 2．1 冠脉再通：42例AMI用UK溶栓29例再通，再通率达69．05％，其中1例脑出血，2例牙周出血，2例皮下出血，2例尿路出血，1例上消化道出血。住院期最长为3个月，最短为4天，在住院期间死亡5例，其中2例死于心源性休克，1例死于急性肺水肿，2例死于室性心律失常。9例溶栓未通病例中，其中下壁7例，广泛前壁2例，前间壁1例，下壁心梗占未溶通病例66．67％(6/9)，说明下壁AMI溶栓效果较差。不同年龄组溶栓疗效也不同，见表1。 2．2 发病早期溶栓效果好，随着时间延长再通率下降，但6~12小时溶栓仍具有较高的再通率，见表2。 2．3 UK溶栓后胸痛消失达80．20％，溶栓后ST段下降50％为21例，占70％，溶栓后2小时内出现再灌注心律失常有17例，为80．95％，包括阵发性室上速、加速性室性自主心律、窦缓、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速，其中2例死亡。总不良反应率57．14％(24/42)，70岁组不良反应90．90％(10/11)。经χ2检验70岁患者消化道中度出血比≤65岁者偏高，本组出现轻度出血3例仍为50～60岁，所以证明，老年期患者接受UK溶栓治疗仍然有效，本组在4小时内再通率75．86％，4～6小时内溶栓再通率为53．85％，从而提示溶栓越早效果越好，在4小时溶栓最佳，但在4～6小时内仍然有效，随着时间推移，效果更差，而UK溶栓胸痛迅速消失80．20％，ST段下降，酶峰提前移位，这都说明UK溶栓预后良好。纤溶酶作用于血栓的纤维蛋白使之降解为纤维蛋白水解物使血栓溶解。对AMI早期应用UK还可缩小梗死范围，溶栓后给予抗凝是既有效预防冠脉再闭塞及脑梗死，在溶栓的基础上，根据患者具体状况给予ACEI及小剂量β受体阻滞剂，使患者心功能恢复良好，说明溶栓治疗能保护心功能，降低急性心梗患者的急性期病死率，血管再通能明显改善急性期预后[1]。静脉溶栓治疗AMI可明显降低病死率并改善幸存者心功能，已为大规模临床试验所证实[2]。降低住院期病死率和住院时间，虽然溶栓患者出现不良反应比率较高，但大多不严重，经过积极处理，预后较好。所以UK静脉溶栓治疗AMI较安全可靠，价格便宜，有推广使用价值。 参考文献： [1] “八五”国家攻关课题研究组．急性心肌梗死溶栓治疗梗塞相关冠状动脉再通对急性期预后的影响[J]．中华心血管病杂志，1996