小儿肺功能脉冲震荡体会.doc

小儿肺功能脉冲震荡体会支气管哮喘的主要特征是由气道慢性炎症反应引起的气道可逆性阻塞及气道高反应。肺功能检查可客观反应上述病理生理变化的存在及其变化程度,但传统的肺功能测定都需要受试者的特殊呼吸动作,儿童尤其是学龄前儿童在配合上存在一定难度、且重复性差。 脉冲振荡(impulse oscillometry,IOS)系测定呼吸力学的新方法,它是在强迫振荡技术(forced oscil-lation technique,FOT)的基础上发展而来的。传统的肺功能测定以被测者为信号源,而IOS法是外置振荡波作为信号源,其波可以与受检者的呼吸波叠加,并随之进入气道和肺内,无需受试者配合,仅需记录受检者几个自主呼吸波,就能快速测得整个及其各种呼吸阻抗的分布特点,俗称呼吸阻力,包括黏性阻力(resistance,R)、弹性阻力(elestance,E或capaci-tance)和惯性阻力(intertance,I)。 IOS是近年来临床开展的一项肺功能测定新技术,以测定呼吸阻抗的组成部分,不但可以测定气道阻力,还可以测定肺顺应性[1]。IOS重复性好,无禁忌证,更适合儿童、老人和重症病人肺功能的测定。 本文收集2007年至今我院就诊哮喘患儿,据中华医学会儿科分会呼吸组2003年制定的儿童哮喘诊断标准[2]确诊为哮喘者，共检测3―6岁哮喘儿童脉冲震荡500余例。 用德国耶格公司生产的脉冲震荡仪进行测试，测试前记录身高、体重、年龄,向受试者说明测试的要求与方法，嘱被测试者要放松,自主平静呼吸。 下面是我的工作体会： 1.肺功仪开机后要有20分钟的机器自检时间，以保证仪器的准确性。切忌不能直接进行测试。 2.每天开机自检完毕后，要在测试病人前进行容积校正，（容积校正是对流速传感器进行质量控制，从而保证流速和容量的精确性），操作时应均匀打气，注意一定要将打气筒从头推到尾，并同时听到碰撞声，屏幕上出现呼吸的红、蓝条，数次后自动出现定标结果。 3.严密关闭IOS测试头后面的终端阻力器窗口，否则影响测试结果即测试的结果非常低。 4.点击脉冲震荡图标就进入该测试程序，不要让病人立即接上口器，按OK键开始零点校正，听到嗒嗒声后同时屏幕上出现与地面平行的水平线，再让病人接上口器，告诉病人放松地平静自主呼吸，如果没有听到嗒嗒声就直接让病人接上口器开始检查，那么仪器零点出错或呼吸曲线急剧漂移，导致测试结果不准确。 5.为了保证测试结果的准确性，对病人的要求如下： （1）坐位测试时要求检查椅无靠背，以保证坐直、坐正。 （2）病人的头保持自然水平或稍微上仰以便让气道打开。 （3）夹上鼻夹,避免外加压力信号被干扰。 （4）用双手掌压住腮帮，避免腮部的震动而增加口腔的顺应性，从而影响测试的精确性。 （5）用牙齿咬紧塑料口器，舌头应放到塑料口器的下方，避免堵住呼吸道而增加阻力，用嘴唇紧紧包住塑料口器，不能有漏气，让被测试者通过塑料口器用嘴呼吸。 （6）避免过紧的腰带或衣服，排除人为的限制因素。 6.对测量方面的要求: （1）病人要放松,自主平静呼吸。 （2）注意观察病人是否处于正确的功能残气位,呼吸曲线平稳。 （3）呼吸频率正常,潮气量正常,病人嘴角没有漏气,呼吸均匀。 （4）呼吸平稳后才开始记录,至少记录3个呼吸周期,一般建议记录1 min或45 s。 （5）流行病学研究至少需记录3个自主呼吸波。 （6）在病人松开塑料口器前停止记录。 7.质量控制:呼吸波曲线是否平稳、有无上下飘移,潮气 量正常,呼吸均匀,各参数是否正常,各图谱是否异常。 8.塑料口器需要一人一用一消毒，避免交叉感染。 IOS测定的各项检测指标与病情程度具有很好的相关性,因此我们认为IOS测定可提供诊断哮喘的客观指标,用于指导哮喘患儿的治疗、减少药物的毒副作用和过早停药引起的复发。IOS操作简便、耗时短,患者无需用力呼吸或作呼吸暂停、屏气等动作,受被检查者的影响较少,拓宽了肺功能检查的应用范围，尤其是学龄前儿童哮喘急性发作期唯一可承受的检测手段, 能够获得更客观的数据来指导临床用药和评估发病的严重程度。随着医疗护理技术水平的不断提高，肺功能检测的应用越来越广泛，因此，IOS具有非常广阔的应用前景，值得推广。 参考文献 [1]李长健,赵连云.脉冲震荡法的临床应用[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22:296-298. [2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志, 2004, 42(2): 100-107. 1