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惠州市临床输血现状研究及对策文章编号：1009-5519（2007）05-0774-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 我国的血液采供和临床输血管理朝着安全、科学、合理、规范的方向一步一步向前发展。然而，几年来我市的采供血工作虽然取得了长足的发展，保证了全市临床用血需要和血液均来自自愿无偿献血，但在临床输血管理工作上的步伐和力度还参差不齐，有的医疗机构对《医疗机构临床用血管理办法》（以下简称《办法》）和《临床输血技术规范》（以下简称《规范》）的条款内容知之不多，落实不力。此现象不仅暴露出我市当前临床输血管理工作中存在的严重不足和不安全因素，影响了输血事业的健康发展，而且提醒我们，在新的历史时期和实施新的《医疗事故处理条例》之际，应充分认识落实《办法》和《规范》的紧迫性和必要性。为此，我们就当前全市临床输血工作的管理现状进行分析并提出相应的新对策，以推进我市临床输血管理走上一个新台阶。 1 面临的问题与原因 1.1 组织机构不健全，临床输血工作难以正常展开：《办法》第五条明确规定，医疗机构应当设立临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展合理用血，科学用血的教育和培训。第六条则规定二级以上医疗机构应设立输血科或血库，负责计划、申报、储存血液，技术指导和技术实施。事实上《办法》在我市没有得到应有的贯彻落实。最近，我们配合市卫生局、卫生监督所对全市10多家医院临床用血情况进行了抽查以及平时我们的调查发现，我市目前二级以上医疗机构普遍未建立独立的输血科或血库，临床输血工作基本上沿袭了传统模式，全都由医院检验科室兼任。由于缺乏专职机构、专职人员，管理职责难以落实，临床输血技术指导和技术实施以及科学、合理用血措施的执行等等均难以展开，这既影响了输血工作的正常进行，又不利于临床医学的全面发展。 1.2 房屋、设施简陋，血液质量管理难以保障：输血在临床救治中虽然有着举足轻重的作用，但是，由于管理和认识的原因，医疗单位特别是二级以上医疗机构输血科室或血库的建设却一直未能得到良好的改善，而且目前全市二级以上医院除市中心人民医院设立输血科外，其他医院都由检验科室兼任有关输血工作，房屋、设施只能兼而用之，无法做到独立配套。绝大部分医疗单位长期以家用冰箱代替专用血液储藏箱；各临床科室用血取血未配备消毒保温设施，普遍采取手拿、盘装，领取血液的工具可谓五花八门。这种状况，一方面反映了输血工作在临床工作中所处的地位太低，另一方面则暴露出当前临床输血质量控制工作亟待解决的问题。 1.3 输血资料不完善，留下医疗纠纷隐患：面对新的《医疗事故处理条例》的实施，广大输血工作者和临床一线的输血医护人员要预防因输血而发生的医疗纠纷和诉讼，最基本的工作应是输血行为的规范。《办法》和《规范》的出台，对规范输血行为，减少输血工作中的差错、事故，预防因输血引发的医疗纠纷起到了积极作用，可是从当前我市临床输血工作运行情况看，人们的规范意识还较薄弱，日常工作中留下输血纠纷隐患的现象还相当普遍。在我们调查走访中发现输血病案资料不完善，书写记录缺项漏项问题较多。一是未按《规范》要求建立“临床输血申请单”、“输血记录单”、“输血不良反应回报单”等；二是输血交叉配血单、医嘱书写记录不规范，交叉配血单格式、内容不统一，填写漏项较普遍；输血医嘱只有配血申请而无输血登记和执行记录；有的只见配血单登记和执行记录；有的只见配血单而未见医嘱或医嘱与配血单品种不一致等；三是输血计量单位滥用；四是“输血治疗同意书”的签定留有把柄可抓，对可能发生的纠纷应诉带来不利；签定时间后于输血时间的现象时有发生；临床医生为了省事，未签同意书而输血的情况也时有发生。总之，输血病案资料填写登记不完善，甚至留下严重隐患的现象，一旦发生输血医疗纠纷，其应诉处理工作将会十分被动。 1.4 输血观念落后，给成分输血增加难度：随着现代输血科学的发展，人们在逐步摒弃传统落后的输血观念，但就临床输血现状看，观念更新亟待加强。目前，成分输血在我市一些基层医疗机构，仍处于一个低水平状态，推广阻力仍然较大，追求输全血，输所谓新鲜血的问题在不少医疗机构和医务人员中还非常突出。另外，亲属献血输注问题，《规范》第八条也有具体规定，即亲友献血初、复检合格后由血站负责调配合格血液输注。可执行中，临床工作者往往忽视有关规定，盲目动员亲友为患者提供血液，并以此作为获取所谓“新鲜血”、“全血”的方式。这与科学、合理用血，预防移植物抗宿主病的发生是背道而驰的，它既违背了现行规定，又不符合科学输血的基本原则，阻碍了科学、合理、安全用血，影响了成分输血的推广。 2 改进的办法与建议 2.1 应尽快建立健全临床输血管理机构：临床输血管理委员会和输血科或血库的建立是做好临床输血管理工作的基础。各医疗