心血管疾病临床诊治中干扰因素及应对措施.doc

心血管疾病临床诊治中干扰因素及应对措施文章编号：1009-5519（2007）20-3117-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 随着人们生活水平的提高和社会人员老年化的加速，心血管疾病患病率逐年增加，心血管疾病发病与死亡的增加成为人群健康的一大危害。因此，控制心血管疾病临床诊治的干扰因素的发生和发展，积极采取护理干预和预防性治疗是最基础、最重要的措施。 1 心血管疾病临床诊治中的干扰因素 心血管疾病临床诊治中的干扰因素主要指心血管疾病临床治疗当中影响治疗效果的，促使患者病情纵深发展的不利因素。这种因素主要可以分为两类：心理因素和生理因素。其中，心理因素指患者由于疾病本身而产生的对治疗本身产生负面影响的心理特征，如患者对自身病情的过分重视或轻视，对外界过于敏感等心理问题；生理因素指患者自身生理特征及身体状况中对心血管疾病治疗有负面影响的因素，包括高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、肥胖和缺乏体力活动等。 2 心血管疾病临床诊断中干扰因素分类 2.1 心理因素：临床诊断中，心血管疾病患者的心理干扰因素主要有以下几种表现：（1）忧虑心理：患者每天愁眉不展、寡言少语，有时唉声叹气、无精打采、多愁善感，对疾病治疗失去信心，身体呈现虚弱无力的状态；（2）绝望心理：由于病情加重，医疗中的特殊检查，特殊护理及周围环境的刺激，患者心理承受力低下，出现神志不安，恐惧惊慌，日常行为难以自理，依附性大，陷入困境，难以解脱，有的甚至做出后事安排；（3）猜疑心理：患者对周围的事情非常敏感，常把病情看得比较重，超出医护人员交代的范围，怀疑猜测医生、护士、他人隐瞒病情，把一些没有关联的事情扯到自身，生套病症，并进行无故的病情联想，导致身体怠倦、神志恍惚、身心疲惫；拮抗心理对自身的病情满不在乎，不相信医生的诊断，违背医嘱，尤其在病情好转后，自动放弃治疗。 此外，对心血管疾病有影响，应激心理对心血管疾病的影响极大，一方面，由于心理失衡导致行为消极，从而引发身心防御功能低下，最终使疾病加重；另一方面，应激心理可以从改变人的各种生理功能，平衡失调引起病情发展。现在研究已认识到紧张的信息刺激先使下丘脑兴奋，作用于交感神经系统，使其末梢神经刺激组织释放大量去甲肾上腺素，而使心率加快，血压升高，儿茶酚胺与皮质类固醇结合，动员脂肪，从而增加了血中脂质。 如果说这些游离脂肪不能通过肌肉活动消耗，就促使血管平滑肌细胞增殖发生动脉硬化；同时儿茶酚胺以可促进血液凝固，促进血小板聚集，而阻碍了小动脉正常血液循环，导致心肌梗死。有人观察心脏病患者在紧张的因素下易产生不规则的心率、心律失常，如房颤、心动过速。为此，心血管疾病患者的心理治疗、心理护理是整体医学，整体心血管治疗中的重要环节。 1.2 生理因素 1.2.1 高血压：高血压是中老年人常见病，它既是一种独立性疾病，又是引起冠心病、脑卒中和肾功能损害的重要危险因素，高血压发病人群增长势头有增无减，特别是作为高血压危险因素的肥胖、烟酒、摄盐过多、缺乏运动、心理紧张仍呈上升趋势，高血压的发病率必将居高不下。 烟与高血压据研究证明，吸烟可导致高血压，并降低降压药物的疗效，当高血压与吸烟并存时，成为心血管疾病主要的危险因素，使其患病率急剧升高。据美国大都会人寿保险公司研究，对25岁的男性，每日吸烟1～9支减寿4.6年，10～19支减寿5.5年，20～29支减寿6.2年，40支以上减寿8.3年，故高血压的治疗只有和戒烟相结合，才能取得好的效果[1]。 饮酒与血压不论何种酒类，对人体的作用都是类似的，二者大致呈线性关系。但是一些研究发现，饮酒对血压有门槛效应。少量饮酒可以扩张血管，减少缺血性心脏病和脑卒中的患病率与病死率，尤其红葡萄酒内含丰富的藜芦醇，具有抗菌、抗炎、抗过敏、抗血栓、抗氧化、抗自由基的作用，对冠心病、高血脂症、动脉硬化有防治作用，有明显的减缓动脉粥样硬化、降低血小板聚集性作用。而长期大量饮酒可导致血压升高。 1.2.2 高血脂症：高血脂症是动脉粥样硬化的重要因素，可导致一系列的心脑血管疾病。摄入过多的脂肪会引起内分泌失衡及内分泌代谢障碍，又可导致胰岛素分泌不足，从而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响葡萄糖的利用导致糖尿病，所以高血压、高血脂症的患者也应是糖尿病筛查的主要对象。 1.2.3 肥胖：当今社会肥胖者越来越多，对健康和生活质量有不利影响。超重肥胖是引起高血压的最重要的可以改变的危险因素，对心血管系统的直接作用是肥胖可改变心脏的结构和功能，可导致肥胖性心脏病。 1.2.4 糖尿病：糖尿病是以糖代谢紊乱为主的终身慢性进行性疾病，是冠心病与心肌梗死的重要危险因素。近年研究发现，血浆胰岛素浓度可能是心血管病危险因素之一，因为它直接对动