心血管病患者抗高血压药物使用研究.doc

心血管病患者抗高血压药物使用研究【摘要】高血压是最常见的心血管疾病。而高血压又是心、脑血管及心、肾功能衰竭等病变的主要危险因素。近年来，随着高血压基础研究和治疗学等方面不断深入，认识到高血压治疗的目的不仅仅是降低血压，更重要的是保护靶器官，降低心血管病的发生率，病死率和致残率，改善患者生活质量，延长患者寿命。为了科学，合理治疗高血压疾病，本文将研究抗高血压药物的使用分析，对目前抗高血压药物在临床的应用进行评价，以供该类药物的合理选用提供参考。 【关键词】心血管病患者 心血管病患者 使用分析 中图分类号：R964文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-233-02 1 引言 随着社会经济的发展及人们生活方式的改变，，心血管疾病己成为人类第一死因，而高血压是重要的危险因素。血压控制达标可明显降低心脑血管疾病发病率，对提高患者生存质量至关重要。高血压患者有着不同的并发症，而不同类型的抗高血压药物有着不同的降压机制。因此，临床上根据患者的个体差异选择合理的抗高血压药物对于降低血压，减少合并症，提高患者生活质量是至关重要的。本文将探讨抗高血压药物的使用，对目前抗高血压药物在临床的应用进行评价，以供该类药物的合理选用提供参考。 2 抗高血压药物的分类 目前，世界卫生组织推荐的抗高血压药物分6大类：利尿剂、B受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。此外还有复方制剂、中成药及近年来逐步引起重视的新型抗高血压药物等。 2.1 利尿剂 利尿剂临床应用较多的是氢氯噻嗪、吲达帕胺和螺内酯。利尿剂的作用机制：噻嗪类利尿剂通过抑制肾脏的肾小管对钠离子的重吸收，增加钠离子和水的排泄，既减少血液总量，又使周围血管扩张而达到降压的目的。利尿剂降压作用较缓和，降压作用确切且价格低廉，但近20年来，此类药物在国内已不作为一线抗高血压药物使用，主要是因为本类药物不良反应较多，长期或较大剂量使用可引起血糖和尿酸水平升高、血脂异常、电解质紊乱和肾素活性提高等。 如果和其他药物联合一般选用吲哒帕胺，因为吲哒帕胺兼有利尿和钙拮抗剂的双重作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用，且不影响糖、脂代谢，为较理想的长效抗高血压药物。制成复方制剂一般选择氢氯噻嗪，如临床常用的厄贝沙坦加氢氯噻嗪、氯沙坦钾加氢氯噻嗪等。此类药物的临床疗效与年龄呈正相关，即年龄愈大，疗效愈好。高血压治疗指南指出，所有的利尿剂均适用于充血性心力衰竭患者，噻嗪类利尿剂宜用于老年单纯性收缩期高血压患者，拌利尿剂宜用于肾功能不全患者，醛固酮拮抗剂宜用于心肌梗死后的患者。 2.2 受体阻滞剂 目前，已在国内上市的用于治疗高血压的受体阻滞剂有：以普萘洛尔(心得安)为代表的第一代受体阻滞剂；以阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(博苏)为代表的第二代受体阻滞剂；以卡维地洛为代表的第三代受体阻滞剂。普萘洛尔为短效非选择性受体阻滞剂，目前在临床上已经不用于高血压的治疗。 此外，阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等均为长效、选择性1受体阻滞剂，每日服药1-2次即可。卡维地洛兼有a和受体阻滞作用，但对受体的阻滞作用大于对a受体的阻滞作用。受体阻滞剂作用机制：受体阻滞剂通过阻断心脏1受体使心率减慢、心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降。受体阻滞剂广泛用于治疗心律失常、冠心病心绞痛和心力衰竭。 2.3 a受体阻滞剂 临床上常用的a受体阻滞剂有特拉唑嗪、坦索罗辛、布那唑嗪、阿夫唑嗪和多沙唑嗪等。 首剂综合征常使患者难以耐受而限制此类药物在临床的广泛应用。首剂综合征是指少数患者首次服用本类药物时，发生头昏、心悸和立位性低血压等不良反应，重者可发生昏厥、神志丧失等。首剂睡前服用可避免首剂综合征的发生。取消此类药物作为一线抗高血压药物地位的主要原因是:最近一些大规模临床研究显示，老年人长期使用本类药物后，心血管事件的发生率明显高于其他类药物。al受体阻滞剂不宜作为高血压起始治疗的首选药，对于前列腺肥大者可选用。 3 心血管病患者抗高血压药物的使用 3.1 合理使用 鉴于高血压患者需终生用药，且这类患者常合并其他疾病如糖尿病、冠心病、左心室肥大、心功能不全、心律失常、肾功能不全和心血管危险因子如血脂异常、高尿酸血症、胰岛素抵抗等，故选择抗高血压药物时应全面兼顾。大量的研究显示，血压降得愈低，心血管危险性愈低。所以一般认为，所以选药时应根据患者的年龄大小选择相应药物。 3.2 联合用药 近年来研究表明，相当一部分高血压患者使用一种降压药物不能满意控制血压，需要联合应用两种或多种药物。欧洲指南指出，单药治疗的血压达标率(BPl40