影响烧伤临床实习效果因素研究.doc

影响烧伤临床实习效果因素研究文章编号：1009-5519（2007）03-0461-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 我们在临床实习教学中发现，近几年烧伤临床实习教学中存在诸多问题，主要体现在以下几方面。 1 实习同学方面的因素 1.1 思想上缺乏重视：烧伤是专业性较强的外科分支之一，由于其病源流行病学的限制，导致在大多数医院，甚至许多三级教学医院中缺乏该专业科室。由于烧伤外科专业分布的非普遍性，从事该专业的医生数量较少，相当一部分实习医生会产生将来不可能从事烧伤外科工作的想法，从而在主观上对烧伤科的实习工作提不起兴趣。事实上，烧伤治疗学是外科总论各部分知识的有机结合，实习医生对烧伤临床工作具有较强的可参与性，在烧伤科的实习可以得到外科基础知识和基本技能的系统培训。 1.2 就业求职因素：由于毕业生就业制度的改革，临近毕业的实习生面临巨大的就业压力，大部分实习医生在实习末期要发求职信，参加各种人才招聘会、交流会、面试等，思想波动较大，无法安心临床实习工作，严重影响实习质量，也增加了实习生管理的不稳定因素[1～3]。 1.3 考研复习因素：近几年，临床医生的高学历趋势更加明显，在许多三级医院已经出现非博士不要的局面。面对巨大的就业压力以及追求良好工作岗位的愿望，越来越多的高年级医学生选择了应届毕业考研的道路，研究生入学的难度加大，迫使学生投入更多的精力准备应试。而考研的考试时间在年初，系统的复习时间往往也需要至少1年时间，许多同学在安心实习和复习考研上往往选择了后者，而像烧伤专业的实习更是被同学当做最容易牺牲的选择。由于考研复习的跨度时间长，其对实习效果的影响已经超过就业求职因素，也是“毕业后实习现象”形成的最主要原因[4]。 1.4 社会心理因素：中国正处在社会变革的关键历史阶段，先进发达国家数百年的变化，我国集中在数十年内完成，社会变革和调整每天都在进行，每个人都承受了巨大的心理压力，正处于走向社会门口的实习医生也无法摆脱。渴望独立和依然依赖的矛盾，职业理想与现实的矛盾，心理闭锁与寻求理解的矛盾，感情丰富与外部环境的矛盾，无不困扰着他们的内心[5]。而在医院的工作环境中，医患之间的矛盾，高尚医德与追求名、利的矛盾，为病人服务与不被病人理解、信任的矛盾，上下级医生以及医院各方面工作人员之间的矛盾等也或多或少地会对实习医生的心理状态产生影响。而烧伤科现实工作环境的“脏”与“累”，烧伤病人创面的不良表象和气味，以及病人的肉体病痛和容貌外形的显著改变等，使许多实习医生特别是女医生出现畏难情绪。 2 带教教员方面的因素 2.1 教学意识薄弱：临床医学是一门实践性很强的科学，要依靠教员平时的传帮带，教员的言传身教对实习学员的影响非常巨大。由于烧伤临床工作繁忙，很多带教教员只注重临床医疗工作，从根本上忽视临床教学工作，甚至从不将其看作自己的义务，而是看成一项简单任务甚至是额外的负担，把实习同学看作是来帮病人换药、手术中抬腿的，甚至忽视实习同学的存在。流行的功利主义也使教员不愿意临床带教，认为得不偿失。于是不认真备课，不重视教学方式、内容。教员的这种态度给实习同学造成的伤害最大，往往使同学失去了实习工作的兴趣。 2.2 各级医师教学责任不明确：医疗工作中，各级医生的职责明确，教学工作也应同样如此。可是实际上，各级医师的教学责任往往不明确，科主任、副主任、教学助理、主任医师、主治医师、住院医师等不知道自己的教学任务是什么，也就不能给予实习同学一个系统的完整的烧伤临床实习教学计划和实施方法，常常缺乏计划性。 2.3 教员水平参差不齐：在教学医院，医生的医疗职称往往是和教学职称同步的，但是实际上，许多医生缺乏必要的教学培训。一个水平高超、品德高尚的医生不必是一个优秀的带教教员，更何况现在实习生的临床直接带教教员，大多数为研究生和进修医生。本单位是烧伤中心，从事临床住院医生工作的均为进修医生和研究生，由于他们中的多数从事临床工作时间不长，自己也处于学习阶段，知识面不宽，临床经验不足，并且往往更注重自身烧伤专业能力的培养和临床工作经验的积累，大大影响了实习教学效果。 3 教学管理方面的因素 3.1 教学计划缺乏足够重视：教学管理部门在制定教学计划时，轻视烧伤专业在临床实习教学中的作用，认为其专业性过强，科室分布不普遍，是外科的非主要专业，因而在实习计划中，分配给烧伤专业实习时间往往只有1～2周，时间较短，造成了实习同学在主观、客观上均难以彻底融入专业实习工作中。 3.2 教学方法缺乏计划性、系统性、科学性：烧伤治疗，特别是重度烧伤的治疗，所涉及专业知识几乎覆盖外科总论的全部，包括休克复苏、内环境稳定（纠正水电解质和酸碱平衡失调）、感染、外科营养、输血、创伤后内分泌及