影响早产儿低血糖发病多因素研究.doc

影响早产儿低血糖发病多因素研究摘 要：目的：探讨早产儿低血糖症发生的危险因素，为临床防治提供依据。方法：对2006年1月-2008年5月我院的233例早产儿低血糖症患儿给予10%葡萄糖液2mL/kg，速度为1mL/min，静脉推注，随后持续静脉点滴10%～12.5%葡萄糖液，速度为5～10mg/（kg#8226;min），同时开始喂奶，不能进食或进食少者给予鼻饲，动态监测血糖值的变化。结果：在治疗6～16h后,87.55%的低血糖患儿血糖恢复正常，31.33%低血糖患儿出现一过性高血糖，改用5%葡萄糖液或减慢静脉葡萄糖输入速度，24h后血糖恢复正常；胎龄大于34周、体重在1500～2500g、剖宫产的早产儿低血糖发生率高。结论：对早产儿低血糖症患儿及时补充能量、注意观察患儿症状反应、进行动态微量血糖监测，可以有效降低早产儿低血糖的发生。 关键词：早产儿；低血糖；病因 中图分类号：R722.6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0082-02 早产儿低血糖症是高危早产儿的常见并发症，因早产儿神经发育不成熟、觉醒程度低、症状和体征常呈非特异性，而被原发病掩盖或与原发病混淆。大量研究资料表明，早产儿低血糖如未能及时发现和妥善处理，会影响早产儿大脑神经正常生长发育，造成智力低下甚至死亡，给家庭和社会带来潜在危害［1，2］。因此，国内外围产工作者对早产儿低血糖的监控也愈来愈重视。本文对近3年在我院住院的233例早产儿低血糖症的病因进行分析，旨在探讨早产儿低血糖症发生的危险因素，以减少早产儿低血糖症患儿的脑损害及神经系统后遗症。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月-2008年5月我院所有符合诊断标准的早产儿低血糖症患儿233例，其中男121例，女112例；日龄1h以内，胎龄28～36周，适于胎龄儿182例，小于胎龄儿46例，大于胎龄儿5例；顺产娩出158例，剖宫产51例，其他（胎吸、在家旧法出生）24例；入院体重0.05）；体重在1500～2500g早产儿低血糖的发生率明显高于体重1500g早产儿（P0.05）；剖宫产早产儿低血糖的发生率明显高于顺产和其他早产儿（P0.05）。见表1。 3 讨论 由于胎儿肝糖原的储备重要发生在胎龄最后4~8周，早产儿机体肝糖原贮量不足，且糖原异生和糖原分解功能均较差，摄入热卡多不足，葡萄糖消耗率明显增高，可迅速消耗贮存的肝糖原；由于疾病因素，限制了经口摄入的营养，缺氧使糖酵解加快、代谢消耗增加导致低血糖。在应激状态下，血中的儿茶酚胺、高血糖素、皮质醇等增高，胰岛素浓度降低或胰岛内分泌细胞损伤功能失调，高血糖后常发生低血糖。 葡萄糖是人体内重要的供能物质，低血糖可造成早产儿体内能量供应缺乏，致脑细胞能量代谢失调，影响脑细胞代谢和发育而造成脑损害，甚至是不可逆损伤［3］。因此，必须对发生低血糖的早产儿做血糖的动态监测，一旦确诊低血糖，不论有无症状，应立即给予补充葡萄糖等治疗，尽快使血糖恢复正常。本文通过对低血糖患儿立即给予10%葡萄糖液补充，在治疗6～16h后87.55%的低血糖患儿血糖恢复正常，31.33%低血糖患儿出现一过性高血糖，改用5%葡萄糖液或减慢静脉葡萄糖输入速度，24h后血糖恢复正常。说明通过适当补充葡萄糖能有效降低早产儿低血糖的发生。 早产儿低血糖发生率较足月儿高，因此预防早产儿低血糖尤为重要［4］。由本组结果可以看出，胎龄大于34周的早产儿低血糖发生率高；体重在1500～2500g的早产儿低血糖发生率高；剖宫产的早产儿低血糖发生率高。究其原因，早产儿胎龄越小，体重越轻，糖原储备就越少，加上喂养困难，导致热量供应不足。在出现并发症，如窒息、肺透明膜病、硬肿症等的情况下，无氧酵解增加，糖原消耗量更大，使血糖进一步降低。 根据早产儿低血糖发病特点，提出以下预防措施：及时补充能量，可首先试喂5%～10%的葡萄糖水，观察1～2h，如无呕吐及其它反应可喂奶。不能经口喂养者可鼻饲，以保证热量供给。对早产儿应尽早建立静脉通路，并尽量采用留置针，以便随时补充葡萄糖。纠正低血糖时严格控制输液速度，警惕反应性高血糖。缺氧时葡萄糖清除力低，利用减少等，容易出现反应性高血糖［5］。因此根据早产儿糖代谢特点，可静滴10%葡萄糖2mL/kg，速度为1mL/min，这样既纠正低血糖，同时也可减少反应性高血糖发生。在输液时应严格控制输液速度，特别是在复苏时推注高浓度的葡萄糖对复苏无益，反而会增加内环境的紊乱，应予摒弃［6］。静脉输注葡萄糖时应注意有无渗漏。最好采用输液泵控制速度，将葡萄糖液按计算速度输入，可减少血糖波动，防止医源性高血糖及停止输液后发生反应性低血糖。注意观察患儿反应、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况。