我院儿科门诊抗生素应用研究.doc

我院儿科门诊抗生素应用研究[摘要] 目的：了解我院儿科门诊抗生素使用情况，促进儿科抗生素的合理使用。方法：采用回顾性调查的方法，随机抽取我院2006年1~12月儿科门诊处方，对抗生素的使用进行分析与评价。结果：使用抗生素处方占总处方的71.20%，单用抗生素为75.00%，联合用药为24.99%，抗生素针剂使用为88.51%。结论：我院儿科门诊抗生素使用存在不合理现象，应加强对合理使用抗生素的重要性的认识，重视规范化管理。 [关键词] 门诊儿科；抗生素；合理应用 [中图分类号] R969.3[文献标识码]B [文章编号] 1673-7210（2007）12（c）-181-02 抗生素是目前临床应用最广泛、品种最多的一类药物，不合理使用抗生素会增加细菌耐药性和不良反应的发生，尤其儿童是一群特殊的用药群体，在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都与成人不同。为了了解我院儿科门诊抗生素的用药状况，对我院门诊儿科抗生素使用情况进行分析，现将结果报道如下： 1 资料与方法 随机抽取2006年1~12月我院儿科门诊处方15 721张，统计分析抗生素的使用频率，抗生素针剂处方，抗生素的单、联用以及不合理应用所占处方的百分率。 2 结果 2.1 抗生素的应用情况 在15 721张处方中，抗生素的处方有11 193张，占总处方数的71.20%，排序前10位的抗生素中，β-内酰胺类占7种，见表1。注射用抗生素处方数为9 907张，占抗生素总处方的88.51%；使用单用、二联、三联等联合应用分别为8 395张（75.00%）、2 294张（20.49%）、504张（4.50%），各年龄段使用注射用抗生素情况见表2。 2.2 用药合理性评价 根据抗生素使用合理性判断标准[1]对调查处方统计分析，见表3。结果提示我院儿科门诊抗生素存在不合理应用。 3 讨论 3.1抗生素使用存在的问题 3.1.1 抗生素使用率过高处方调查中可以看出，儿科门诊处方抗生素的使用率高达71.20%，高于卫生部要求的50%以下[2]，明显高于国际标准。儿科患儿大部分为病毒性感染所致，抗生素的使用对病情控制无益，反而会产生耐药性，故应制订相应的、有效的抗生素在儿科使用的规范及指导原则，将儿科过高的抗生素使用率降下来。 3.1.2 抗生素的使用频率分析从表1可以看出，β-内酰胺类和阿奇霉素在临床应用最多，说明儿科门诊过度依赖某几种抗生素，存在不合理用药现象，这在二级医院儿科中是一个普遍现象，应引起重视。 3.2 儿科患者抗生素针剂使用频率过高 剂型的选择和正确的给药途径是合理用药的一个重要方面。基本原则是口服能达到疗效的就尽量口服给药，不要使用注射液。本次调查中，儿科抗生素针剂使用率为88.51%，注射用抗生素应用率明显偏高，其原因为儿科患者就诊时心情急，家长希望尽快缓解症状的心情较迫切，临床医师又认为静脉注射药物纯度高，作用强，起效快，治疗效果优于口服药，可尽快缓解病情，所以多选择静脉给药，这样既增加了患者的经济负担，也可能产生相关的不良反应。 3.3 抗生素不合理应用分析 3.3.1 剂量用法不当β-内酰胺类抗生素属于时间依赖型抗生素，杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低菌浓度的时间。由于半衰期短，使用时原则上应采用少量多次，即3~4个半衰期给药1次，日用量分3~4次给予[3]。本次调查处方中该类药物的使用均为1次/d，不符合时间依赖型抗生素药动学、药效学特点，建议临床改为1次/d的输液方式，分次给药，以提高杀菌效果，减少医药资源的浪费。 3.3.2 疗程不足本次处方调查发现，疗程不足者有570例，其中145例用药时间为1 d。抗生素在体内要发挥抑菌或杀菌作用，必须在靶组织、靶器官内达到有效的浓度，维持一定的时间，因此药物剂量、间隔时间及疗程均应适当。 3.3.3 溶媒选择不当青霉素宜选用0.9% 氯化钠注射液作溶媒，这样稳定性较好。本次调查处方发现，青霉素多用10%葡萄糖注射液稀释，属溶媒不当。 3.3.4 药物的相互作用本次处方调查中发现，我院儿科抗生素联用存在不合理现象。头孢菌素类与氨基糖苷类联用可导致肾毒性增加，所以β-内酰胺类与氨基苷类合用时，两药给药间隔1 h以上，并且给予第二种药物时要用空白输液冲洗给药通路。β-内酰胺类与大环内酯类联用也不合理，因为繁殖期杀菌和抑菌剂的联用会导致药理作用相互抵抗，如头孢类与阿奇霉素联用等。 总之，儿科门诊抗生素使用存在的问题较多。抗生素合理使用存在的问题较突出，要克服这些不足，一是各级医疗单位应认真贯彻执行好《抗菌药物应用的指导原则》；二是广大医务人员要提高用药水平和对合理使用抗生素的重要性认识；三是广大