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我院门诊处方质量存在问题及解决对策.doc

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我院门诊处方质量存在问题及解决对策

我院门诊处方质量存在问题及解决对策摘 要 目的:通过了解处方存在的问题,寻求解决对策,以促进处方质量的提高。方法:对2007年3月-2007年8月上海市嘉定区精神卫生中心门诊全部医师处方每人每月随机抽取100张,根据《处方管理办法》和有关合理用药原则进行统计和分析。结果:2007年3月-2007年8月处方总差错率为32.31%。结论:提高医院门诊处方质量势在必行。 关键词 门诊处方 存在问题 解决对策 中图分类号:R19 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2011)12-0589-02 为提高门诊处方质量、制定行之有效的措施提高处方质量、促进医院综合医疗质量的提升,笔者随机抽取上海市嘉定区精神卫生中心2007年3月-2007年8月的门诊处方,对存在的问题进行统计和分析,并寻求解决对策。 1 资料与方法 对我院2007年3月-2007年8月14位门诊医师的处方每位医师每月随机抽取100张,共抽取处方8 400张,对处方的前记填写、正文书写及用药情况、医师签名、药学技术人员双签名等存在的问题进行统计(处方中每个审查项目存在问题视为一个项目频次),并对存在问题的发生率在门诊不同科室之间的分布情况进行分析。 2 统计结果 处方存在问题的基本情况见表1。 门诊各科处方差错率的分布情况见表2。 3 存在问题分析 3.1 处方书写不规范 由表1可以看出,处方书写不规范主要表现为处方前记填写不全、无规格或规格出错、无剂型或剂型出错、用药不明确、涂改及无签名等,其中“无规格或规格出错”和“无剂型或剂型出错”所占比例较高,易导致严重后果,因同一种药物不同剂型规格的药效、毒性相差很远。如二甲双胍有普通片、缓释片,用法完全不同,普通片2片/次、一日3次,缓释片1片/次、一日1次;激素药甲羟孕酮用于治疗月经不调规格为2 mg×13片顿服,现规格改为4 mg,如果不写明剂型、规格,一旦给错药就可能发生不良后果。个别医师处方书写潦草,也是造成药剂人员配错药的原因之一。 3.2 处方用药不合理,诊断与用药不符 世界卫生组织(WHO)对合理用药的定义是:患者依照需要接受药物治疗,其剂量与疗程满足患者需要,对社会和个人都是最经济的,即药物选择正确、剂量恰当、给药途径适宜、联合用药合理,能充分发挥药物作用,尽量减少药物对人体产生的毒、副作用,迅速有效控制疾病的发展,使机体恢复健康。由表1可见,门诊处方在用药剂量、用药方法、联合用药、配伍禁忌方面存在不同程度的问题。 3.3 用法不明确 药品未注明用法或用法不明确,如川芎茶调颗粒、天麻钩藤颗粒等常用颗粒剂,用法为一日3次冲服,没有指明1次服用多少;爱喘乐气雾剂、外用、外用药膏、滴眼剂等,可能医师认为患者能够正确使用,通常用法为遵服、自用。但新的《处方管理办法》已明确规定不能使用“遵医嘱”、“自用”、“备用”等含糊不清的字句。 3.4 缺诊断或适应证 如克拉霉素,上海市基本医疗保险药品目录上规定限呼吸道感染及HP感染,但处方诊断上往往漏写HP+。 3.5 缺药物剂型、规格 从表2可以看出,消化科、五官科、皮肤科的差错率最高,只有药名、数量,无剂型、规格,忽视了药物剂型、规格的重要性。 4 对策 4.1 加强医生对处方书写质量重要性的认识 处方是由注册医师和助理执业医师在诊疗活动中为患者开具的,由药学技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗文书,具有法律、技术和经济上的意义[1]。处方中的一个错误对每个患者来说可能就是一个大的损害,万一发生医疗纠纷,处方是必不可少的法律依据之一。因此,规范化的处方书写是医疗活动的重要内容之一,处方质量的高低关系到医疗质量和医疗安全。临床医师应树立对患者高度的责任心,培养严谨的工作态度,明确诊断,合理使用药物,确保处方质量和医疗安全。 4.2 制定医院用药目录,充分利用医院信息网络 随着新药不断涌现及医保政策的调整,及时全面调整医院的用药目录,制定医院处方集,为临床提供准确、及时的药品信息。利用医院信息系统,开展电子病历、电子处方,确保处方的合格率。 4.3 不断提高药学人员的业务素质 对药学人员做好定期综合知识培训和考核,使药师充分认识到药品差错的危害性,发挥药师在处方调配中对处方质量的监督作用,对不合格处方必须经医师更正签字后才能调配,严格把好处方质量关,并在处方上双签名。 4.4 提高医师的合理用药水平 针对近年不合理用药现象(特别是滥用抗菌药现象),加强对不合理用药的监管。为加强医师合理用药意识,进一步提高医师合理用药水平,应将药物治疗学和合理用药列为医师继续教育内容,以强化、更新医师的药学知识,定

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