扩张皮瓣在修复眼睑-唇-手部皮肤缺损中应用.doc

扩张皮瓣在修复眼睑\唇\手部皮肤缺损中应用【摘要】目的利用扩张皮瓣提供的充裕皮片,修复较大面积的皮肤缺损或多处皮肤缺损。方法埋置扩展器,注水扩张,利用扩张皮瓣,取中厚皮片,移植于创面。结果皮肤缺损创面移植皮片成活良好,供皮区仅遗留切口线性瘢痕。结论利用扩张皮瓣取中厚皮片,可依据皮损区的大小\皮损区数量的多少,埋置一个或多个大小不等的扩张器,经注水扩张进行中厚皮片移植,供皮区不会遗留增生性瘢痕。 【关键词】扩张器皮片皮肤缺损 中国图分类号:R622 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-150-02 自2008年8月,共收治3例面部烧伤导致上下唇瘢痕挛缩、外翻、伴有单手背或双手背烧伤,其中一例尚伴有右下睑皮肤瘢痕挛缩,导致右下睑外翻的患者。 2例采用上臂内侧埋置扩张器,1例因合并有背部瘢痕,遂在背部埋入扩张器,即可以利用扩张的皮瓣推移修复背部瘢痕,又可以将扩张出来的多余皮瓣进行游离移植,在注水扩张3-5个月,经测量已达到需移植的皮量时取出扩张器,切取所需皮瓣,再以鼓式取皮刀反鼓取中厚皮片,按需皮部位的大小,裁取相应大小的皮片进行游离移植,修复创面,因手是一外露器官,其生理结构特点是皮肤薄,皮下组织少【1】,取中厚皮片进行创面修复,符合手部的生理结构特点。 1材料与方法 1.1临床资料:本组3例,均为男性,年龄14-32岁,其中2例为上下唇瘢痕挛缩、外翻,1例伴有双侧手背瘢痕,另 1例伴有右手12\23\34指蹼瘢痕挛缩,致 使相邻手指不能展开,右下睑皮肤瘢痕挛缩,致使右下睑外翻。第三例为背部瘢痕伴有右手234、左手23指关节瘢痕,由于关节屈曲,致使关节处瘢痕郓裂,长时间难以愈合,需切除瘢痕游离植皮修复。 1.2手术方法: 1.2.1埋置扩张器:选择供皮区做为扩张器埋置部位,根据取皮量大小埋置一个合适的扩张器。2例选择左上臂内侧埋置200毫升 (上下唇瘢痕伴有右手12\23\34指蹼瘢痕) 取皮约25~30平方厘米、300毫升 (上下唇瘢痕伴有双侧手背瘢痕) 取皮约35~40平方厘米的两个长方形扩张器,第三例在背部埋置600毫升扩张器, 取皮约35~40平方厘米. 1.2.2注水扩张:一周注水2次,连续注水3-5个月,注水扩张过程中,注意一次注水量不要过多,防止真皮撕裂,呈“妊辰纹状[2]。扩张皮瓣一定要大于予移植的皮肤缺损,因为扩张皮瓣中只有部分皮肤是新增的,其余的部分是通过机械牵拉而获得的[3],所以在扩张器取出后,扩张皮瓣的即时回缩会很严重,为了使切取的皮瓣足够大,切取皮瓣后的供皮区域易于直接无张力缝合,应该使扩张皮瓣的面积较需要修复的皮损要大,临床上常使用一些比较简单的方法来估算扩张皮瓣是否足够修复皮损,,用软尺从扩张皮瓣隆起的起点到对侧的终点,紧贴皮瓣表面测量隆起皮瓣的长度,然后用圆规测量出扩张皮瓣一边到另一边的距离,以此长度作为这两点的直线距离,将用软尺测出的长度减去用圆规测量出的长度,即是可用来修复皮损的宽度,考虑皮瓣回缩的因素,扩张出皮瓣的长度较皮损的宽度应长1/3左右[4],扩张皮瓣达到要求的长度后结束扩张,入院行Ⅱ期手术。 1.2.3取中厚皮片:以美兰沿扩张器长轴一侧边缘标线切开皮肤,取出扩张器.按修复皮损的宽度切取皮瓣,再以鼓式取皮刀,反鼓取中厚皮片,供皮区分层减张直接缝合。 1.2.4瘢痕切除:将予移植皮片的瘢痕组织切除,充分松解瘢痕下组织,修剪皮损区使创面平整,以布样印出皮损区面积,按布样裁剪皮片。 1.2.5移植皮片:将裁剪好的皮片移植于皮损区,修整皮缘,与创缘紧密间断缝合,每隔一针留置一长线。缝合完毕后,在面积较大的植皮区,如下唇植皮区中央,将皮片与皮片下组织缝合两针结扎于油纱丁上,以使植入皮片与创面紧密结合,皮片上放置浸过等渗盐水的湿纱布,用缝合时留置的长线将湿纱布打包结扎于皮片上,使湿纱布不致于移动,并给皮片以持续的弹性压力并与创面紧密结合,如此有利于皮片成活。湿纱布上置干纱布\棉垫加压包扎,另几个创面采用同一方式处置。 2结果 本组3例移植皮片均存活,取皮区仅留有线性瘢痕,患者非常满意。 3讨论 以往较大面积或多部位植皮多采用自身躯体或四肢部位直接正鼓或以滚皮刀取中厚皮片的方式进行,供皮区多有色素沉着,一旦取皮稍深,往往遗留增生性瘢痕影响美观。对于不希望供皮区再留下色素沉着或瘢痕的患者,采用供皮区埋置扩张器,充分扩张皮瓣后,切取扩张的皮瓣,然后取中厚皮片,修复创面。皮肤经一定量的扩张后,一般可使面积增长80%～140%[5]。这样可根据皮肤缺损的大小,选择不同的扩张器,来获取足够的供皮量,达到修复不同创面的要求。虽然疗程较长,但操作简便,术后供皮区仅留线性瘢痕,不会出现直接取皮