掌腱膜次全切除术后并发交感神经紊乱治疗体会.docVIP

掌腱膜次全切除术后并发交感神经紊乱治疗体会[关键词]掌腱膜次全切除术；交感神经紊乱 [中图分类号]R747 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）03（c）-111-01 自1992年9月～2007年1月，我院对掌腱膜挛缩的患者行掌腱膜次全切除术，术后并发交感神经过敏的共3例，因此种并发症极其少见，后果严重，并且难于治疗，特报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组3例病例，其中男性2例，女性1例，年龄55~65岁，平均51岁；病史都在3年以上；1例发生在左手，2例发生在右手，都发生于手掌环指和小指的纵轴线上周围，累及4、5近侧指间关节；近侧指间关节屈曲大于30°。 1.2 手术方法 患者取仰卧位，患肢外展70°，臂丛麻醉，上止血带，压力250 mmHg。于手掌侧做Z字形切口，近侧指间关节处可做Z字形切口或Y字形切口，切口在条索的上方，以防止过多地游离手指皮瓣，导致皮瓣血运不佳。逐层切开，将挛缩的掌腱膜全部切除，严密止血，逐层缝合，厚敷料加压包扎，负压引流，掌侧石膏托外固定。 2 结果 此3例病例在术后3~5 d后出现了手部疼痛、肿胀、关节僵硬、潮红、多汗，并累及上肢，其中一例健侧上肢亦出现了相同的症状，经过3~6个月的治疗，症状有一定缓解。 3 讨论 掌腱膜挛缩症（dupuytren’s contracture）是一种侵犯掌腱膜、皮下组织及真皮，并能延伸至手指筋膜，最终导致掌指及指间关节挛缩的进行性病变。本病以北欧凯尔特人多见，国内发病率低，但近年文献报道有增多的趋势，有色人种中黑人的发病率最低。目前此病的病因尚不十分明确，可能与种族，遗传，糖尿病，慢性损伤，慢性疾病如心、肺疾病等有关，其发病机制主要是肌纤维母细胞分化过程中的一系列分子学、细胞学变化的复杂过程。1971年Gab-biani等首先发现肌纤维母细胞是掌腱膜挛缩症发病机制的关键因素，肌纤维母细胞持续存在，分泌胶原并发生挛缩。侯明钟等根据手部受累关节和手术效果分为四级，Ⅰ、Ⅱ级可保守治疗，也可手术治疗，Ⅲ级需手术治疗，Ⅳ级必须及早手术。掌腱膜次全切除术的术后并发症一般常见为血肿的发生，皮肤坏死，感染，复发。此组病例的并发症极其少见且原因不清，发病急，病情严重，预后不良，极难治愈。根据James Wstrickland的研究，此并发症的原因有可能跟一些慢性病有关，例如糖尿病，哮喘，慢性支气管炎，癫痫等。对那些有严重遗传病史，术前就有手部皮肤增厚、多汗、潮红等交感神经紊乱症状的患者，建议不要行掌腱膜次全切除术，而采用掌部筋膜切断术。严重的交感神经反应要经过系统治疗，包括主、被动关节运动的练习，动力性或持续固定支具牵引以及经皮的神经电刺激，抗炎或激素药物等综合治疗。有严重炎症反应、关节僵硬的患者可以考虑口服激素。当正中神经受压时，腕管切开减压有效，偶尔一个或多个星状神经节阻滞可能对缓解这种情况有所帮助。遇到上述情况时要告知患者他们的恢复时间要比一般人长，要给予他们更多的关心。鉴于此并发症的严重性，提醒广大医生注意。 [参考文献] [1]李承求，宋知非，孙贤敏，等.掌腱膜挛缩症13例报到[J].中华骨科杂志,1998，9:265-266. [2]过帮铺，凌励立.骨与关节肿瘤[M].第2版.上海:上海科学技术出版社，1998.191-192. [3]潘志军，黄宗坚，吴立东，等.掌腱膜挛缩症的免疫组化研究和电镜观察[J].中华骨科杂志,1999，9(7):421-423. （收稿日期：2007-02-15） 1