改良剖宫产临床效果观察 .doc

改良剖宫产临床效果观察 【摘要】目的：探讨改良剖宫产术在临床上的实用性。方法：将616例有剖宫产指征的孕妇随机分两组，采用不同方法进行手术，对其中改良剖宫产组、传统横切口子宫下段剖宫产组各308例进行多项指标对照。结果：改良剖宫产手术时间短，术中出血少，术后排气快、病率低。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：改良剖宫产术，手术时间短，术后恢复快，并发症少，临床实用性强，并易掌握。 【关键词】分娩；剖宫产；术后并发症 文章编号：1009-5519（2007）03-0344-02 中图分类号：R71 文献标识码：A 新式剖宫产已被临床广泛应用。我院自2003年3月～2004年6月在新式剖宫产基础上进行改良。行改良剖宫产308例，并进行追踪，取得了良好效果。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料：改良剖宫产（观察组）308例，患者年龄20～41岁，平均29.7岁。其中初产妇285例，经产妇23例，3例腹部横切口疤痕，孕周36～43周，新生儿出生体重2 500～4 500 g，平均3 255 g。同期传统横切口子宫下段剖宫产（对照组）308例，年龄21～38岁，平均28岁。其中初产妇256例，经产妇52例，均无腹部手术史，孕周35～43周，新生儿出生体重2 000～4 200g，平均3 145 g。两组均有明确手术指征，且在年龄、手术指征及麻醉方法上差异无显著性。 1.2手术方法：两组均按照常规术前准备，采用腰硬联合麻醉。 1.2.1在新式剖宫产基础上进行改良：观察组方法：（1）取耻骨联合上3横指横切口呈直线切开皮肤，切口长约13～15 cm。（2）于切口正中切开皮下脂肪及筋膜层长约3 cm，向两侧撕剥开皮下脂肪与皮肤切口等长。（3）直视下切开筋膜层，稍分开腹直肌，分离并切开腹膜，腹直肌与腹膜同时向两侧拉开，暴露子宫下段。（4）不分离子宫膀胱腹膜反折，横切口切开子宫下段全层约2 cm，破膜吸净羊水后向两侧撕开长约10 cm，取胎，娩出胎盘。（5）子宫不娩出腹腔，I号可吸收线连续锁边缝合子宫肌全层。不缝合壁层腹膜。（6）0/2可吸收线连续缝合筋膜层。（7）4号丝线新褥式缝合皮肤皮下脂肪2～3针（新式剖宫产缝合方法）。 1.2.2对照组按传统方法操作。 1.3统计学处理：所得数据用均数加减标准差（x±s）表示。统学分析，采用χ2或t检验。 2结果 2.1术中情况，两组剖宫产手术时间，切皮至娩出婴儿的时间，术中出血量比较（见表1）。 2．2新生儿情况：两组新生儿Apgar评分（1分钟、5分钟评分）、出生体重比较差异均无显著性(P＞0.05)。 2．3术后拆线时间：观察组均于术后5天拆线，术后伤口均甲级愈合。对照组7天拆线，有2例伤口硬结红肿，局部红外线照射后消退，其余均甲级愈合，但线头痕迹明显。 2．4术后情况：两组术后排气时间、术后病率结果见表2。 2.5术后随访：对616 例剖宫产术后产妇进行42天随访，两组产妇伤口均愈合良好，产后42天观察组切口疤痕平伏、纤细,无明显疤痕，下方针眼被阴毛遮盖。观察组皮下脂肪硬结21例，占6.8%，对照组皮下硬结68例，占22.8%。两组比较有显著差异，观察组自觉切口处麻木不适或胀痛56例，占18.18%。对照组此种情况97例，占31.49%，两组对比差异有显著性（P＜0.05）。 3讨论 3.1改良剖宫产优点：本资料显示改良剖宫产手术时间、切皮取胎时间均明显短于对照组（P＜0.01），术中出血显著减少，因腹前外侧壁血管有腹壁浅动脉、腹壁深动脉，腹壁浅动脉走行于浅深筋膜中,腹壁深动脉位于腹直肌与腹直肌后鞘之间。所以术中先剥开脂肪层直视下切开筋膜层，避免损伤血管和切断腹直肌，减少出血。腹膜与腹直肌同时牵拉,避免损伤腹壁深动脉,预防腹直肌后血肿产生。手术时间短，子宫不娩出腹腔，腹腔内脏器暴露时间短，减少了手术操作对肠管及网膜的刺激，肠道功能恢复迅速。从表2看出实验组术后排气快，病率明显低于对照组；不缝合腹膜减少了异物反应、粘连及术后疼痛，排尿恢复快[1]。手术过程组织损伤少，最大限度地使手术顺应人体解剖生理特点，尽可能保留腹壁血管和神经。宽针距新褥式缝合皮肤、皮下脂肪层，线头反应轻，切口愈合快，5天拆线，住院时间短，术后6周复查手术切口疤痕纤细，无缝线疤痕。切口下缘线结疤痕被阴毛遮盖。对第二次横切口可用同样方法缝合皮肤皮下脂肪，其中3例为横切口手术疤痕，同样达到效果。 3.2术中注意问题：术中麻醉效果要求麻醉诱导迅速，效果确切，肌松良好。如麻醉不满意，可造成腹直肌撕拉困难，腹直肌断裂，切口缩小，影响胎头娩出，出现娩头困难。根据临床观察，腰硬联合麻醉效果较好，撕开腹直肌腹膜时先将