探索副鼻窦炎及脑梗塞发生关系.doc

探索副鼻窦炎及脑梗塞发生关系【摘要】糖尿病、高血压、高血酯与脑梗塞发生的关系，学术界探究得较多。临床实践中观察到，确实存在着无上述基础疾病的脑梗塞病列。并且观察到脑梗塞的发病在寒冷的冬季要高于其他三个季节，这就提示着某种冬季多发病可能成为脑梗塞的重要诱发因子。并就此进行了一些探索。 【关键词】副鼻窦炎；脑梗塞；关系 1资料与方法 1.1资料： 通过回顾性调查，对我院2007年3月至2010年3月45岁以上有颅脑MRI或颅脑CT影象资料的病例进行收集，发现很多脑梗塞病例同时患有付鼻窦炎。 1.2方法：为了探究副鼻窦炎与脑梗塞发生的关系，以100例报告有脑梗塞病例为病例组，再按各例的具体情况，以100个无脑梗塞的人与之配对，为对照组，把经过一一配对的100个“对子”依照其有无副鼻窦炎而分列出以下4种情况。 1.病例组有副鼻窦炎，对照组有副鼻窦炎 11对 2.病例组有副鼻窦炎，对照组无副鼻窦炎 29对 3.病例组无副鼻窦炎，对照组有副鼻窦炎8对 4.病例组无副鼻窦炎，对照组无副鼻窦炎 52对 列表I 表I 付鼻窦炎与脑梗塞发病的配对调查结果 1.3统计学方法：采用X2检验。 在这些数据中，11和52两个数是脑梗塞病例与对照组的情况相同的，在考虑因果关系方面没有意义，而29和8两个数是脑梗塞与对照组的情况不同的，可能与致病有关。两者的差异表明何者占优势（差异有显著意义）或均属偶然（差异无显著意义）。 2结果 有付鼻窦炎的人中患脑梗塞者比无付鼻窦炎的人多。 3讨论 为什么资料收集是45岁以上的人群，而不是60岁以上老年人群，是因为脑梗塞的发病有年轻化趋势，我院2007年3月份以来脑梗塞最年轻者45岁，故以此为最小年龄段。 寒冷的冬季，是上呼吸道感染的高发病季节，上呼吸道感染最常见的并发症是副鼻窦炎。因此，可以解释临床上副鼻窦炎多在冬季发病。或慢性副鼻窦炎在冬季急性加重的道理。 有资料报道，脑梗塞发病率在冬季偏高。本组一百例脑梗塞病例冬季发率为45％，高于其他三个季节，与资料报道相符。要理解副鼻窦炎与脑梗塞在某种程度上存在一定的因果关系，首先要了解脑血管和副鼻窦（鼻旁窦）的基本解剖知识。 颈内动脉系统（前循环）：起自颈总动脉，沿咽侧壁上行至颅底，穿行颈动脉管至海绵窦，然后进入蛛网膜下腔，所属分支供应眼部和大脑半球前3/5的部分，主要分支包括眼动脉，脉络膜动脉（供应纹状体、海马、外侧膝状体、大脑脚、乳头体和灰结节等）后交通动脉（与椎――基动脉系连接组成Wills环），大脑前动脉和大脑中动脉等。 大脑前动脉是颈内动脉的终支，在视交叉方折入大脑纵裂，在大脑半球内侧面延伸，主要分支有眶前动脉、眶后动脉、额极动脉、额叶内侧动脉、胼周动脉、胼缘动脉等，左、右大脑前动脉间有前交通动脉相连。大脑前动脉皮质支供应大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4皮质及皮质下白质，深穿支供应内囊前肢及部分膝部、尾状核、豆状核等。 大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，供应大脑半球背外侧面2/3，包括额叶、顶叶、颞叶和岛叶、内囊膝部和后肢前2/3、壳核、苍白球和尾状核等。主要分支有眶额动脉、中央沟动脉、中央沟前动脉、中央沟后动脉、角回动脉、颞后动脉等。 副鼻窦（鼻旁窦）以其所在部位，分别有额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦。额窦在额骨内，位于眼眶内侧部的上方。左、右各一，略呈三角形。筛窦位于筛骨内，位于鼻腔外侧壁的后上部，由许多小房构成，形似蜂窝，依其位置可分为前、后两群，分别称为前筛窦和后筛窦。蝶窦在蝶骨体内，位于鼻腔的后上方，左、右各一。上颌窦位于上颌骨内，是鼻旁窦中容积最大者。上颌窦的上壁即眶的下壁，下壁伸入齿槽突，内测比邻鼻腔。 从解剖学上来看，副鼻窦与颈内动脉系统位置邻近，副鼻窦炎的局部炎症反应易波及颈内动脉系统（前循环），可促进和诱发原有颈内动脉系统颅内动脉粥样硬化好发部位的炎症反应，促发粥样斑块扩大、脱落，出血，形成脑血栓栓塞。 以上讨论能够解释有副鼻窦炎的人中，犯脑梗塞者比无副鼻窦炎的人多。 综合上述：积极预防和治疗副鼻窦炎对预防脑梗塞，在理论上有积极意义，在脑梗塞的治疗中，抗菌、抗炎，作为消除诱发脑梗塞的诱发因子――副鼻窦炎，对控制脑梗塞病情的进一步加重或复发有现实的作用。 参考文献 ［1］白春学 ：急性上呼吸道感染和急性气管――支气管炎《内科学》第七版 2008.1 ［2］罗祖明 ：脑血管疾病《神经病学》第五版 2006.11 1