改良去带盲结肠可控膀胱术10例研究.doc

改良去带盲结肠可控膀胱术10例研究【摘要】目的：探查改良去带盲结肠可控膀胱术的临床价值。方法：对10例膀胱癌患者施行全膀胱切除手术和改良去带盲结肠可控膀胱术。结果：随访3～18个月，均获得良好的疗效。贮尿囊容量为300～600 ml，贮尿囊内压为0.98～2.56 kPa。血清电解质和肾功能正常。结论：本术式可获得大容量、低内压的贮尿囊，具有可控效果好，操作简单和并发症少等优点。 【关键词】膀胱肿瘤；可控膀胱术 文章编号：1009-5519（2007）18-2713-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 膀胱全切应用于临床治疗膀胱癌已有100余年的历史[1]。膀胱切除后，膀胱替代或尿流改道方法很多，但如何减化操作，获得良好的可控效果和减少并发症，成为临床医师努力的方向。我院于2000～2006年对10例膀胱癌患者施以膀胱根治切除，可控性去带盲结肠代膀胱术，疗效满意，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组10例，男9例，女1例。年龄52～75岁，平均63岁。其中多发性膀胱癌7例，复发性膀胱癌3例。病理诊断：移行细胞癌8例，腺癌1例，鳞状细胞癌1例。 1.2 手术方法：先行根治性膀胱切除术，然后距回盲瓣10cm处切断回肠，距25 cm处切断结肠，形成带血管蒂的回结肠段。回肠近端与结肠远端吻合，恢复肠道的连续性。回结肠袢用稀释后的安尔碘溶液反复冲洗干净。缝合关闭结肠末端，将前结肠带和系膜侧结肠带分别以0.5～1 cm间隔予以切断，双侧输尿管采用黏膜下隧道法与末端回肠吻合，缝合关闭回肠残端。切去阑尾末端，向腔内插入F12硅胶导尿管作贮尿囊造瘘。适当分离阑尾系膜脂肪组织，小心保留进入阑尾的血管分支和盲肠动脉前或后分支，于右下腹麦氏点行阑尾末端外翻造口术。术后2周拔除双侧输出尿管支架和造瘘管，训练患者自行导尿。 2 结果 本组10例均恢复顺利。术后随访3～18个月，随着贮尿囊训练和导尿间隔时间的延长，患者均能控制排尿。白天3～4小时导尿1次，夜间导尿1～2次。术后复查血电解质和肾功能均正常。贮尿囊造影未见输尿管反流，IVU 检查未发现输尿管狭窄和上尿路积水现象。术后3个月贮尿囊容量为300～600 ml，平均为450ml，囊内压力为0.98～2.56 kPa。 3 讨论 自从1992年kock等报道了kock膀胱成形术以来，可控性膀胱替代成为膀胱全切术后膀胱替代的一种趋势。由于kock膀胱操作复杂，再手术率及并发症高，限制了其在临床上广泛开展。1987年Rowlan等报道了Iadiana膀胱，较kock膀胱有着更多优点，并得到了广泛的应用。但Indiana 膀胱手术及其改良术式也存在着一些不尽如人意的地方。我们在参考了国内外用阑尾作输出道的可控回结肠膀胱术和Alcini等[2]报道的盲升结肠带切断非去管重建新膀胱术的基础上，对其进行融合和改良，对10例患者进行了改良去带盲结肠可控膀胱术，所有患者均获得良好的可控效果。我们将去带盲升结肠做成贮尿囊，去结肠带操作简单，极大地减少了去管重建的复杂性，可避免不去带的盲结肠贮尿囊在充盈过程中肠壁收缩及疼痛的缺点。去除结肠带后使肠壁面积增加，贮尿囊可充盈成球形，容积成倍增加。同时王文敏等[3]报道了去除结肠带的贮尿囊在容量相同时的压力是去除前内压的近一半。故去带盲升结肠建立的贮尿囊有容量大，内压低，高顺应性的特点，并且手术操作简单。 输尿管再植的方法很多，我们摒弃将输尿管直接吻合的做法，采用Leadbetter法行输尿管贮尿囊吻合。目的是利用回盲瓣和Leadbetter法来获得双重抗反流效果。本组10例，术后行贮尿囊造影，均未见输尿管返流。 可控的输出道制作方式很多，我们采用的是阑尾输出道。如果阑尾长度至少有6 cm，并且没有明显的炎症或管腔狭窄，选择其做输出道实为一种好方法。建立阑尾输出道的优点是：（1）方法简单。（2）外口小、隐蔽、美观，插管容易。（3）可控性好，阑尾与盲肠交界处有Gerlach瓣，可防止尿液溢出，同时阑尾内腔较窄，其腹壁段呈闭合状态。（4）节省小肠，不影响营养吸收及电解质紊乱，同时也避免了回肠套叠和缩窄的繁杂操作。 参考文献： [1] 毕 波，宋希双，张仁科，等.原位可控性去带盲升结肠膀胱术[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（3）：140. [2] Alcini E D，Addessi A,Racioppi M,et al.Results of 4 years of experi-ence with bladder replacement using anileocecal segment with mul-tiple transverse teniamyotomies[