改良新式剖宫产术及新式剖宫产术临床比较.docVIP

改良新式剖宫产术及新式剖宫产术临床比较【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0046－02 【摘要】目的:比较改良新式剖宫产术式和新式剖宫产术式的临床应用效果。方法:回顾性分析,采用改良新式剖宫产术式62例的临床资料,与同期新式剖宫产术式62例进行对照，对两组患者的总手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后粘连进行比较。结果:改良组相较于新式剖宫产组的总手术时间短、术中出血量均明显缩短, 术后粘连减少，较原新式剖宫产术比较，差异具有显著性( P 0.05) 结论：改良新式剖宫产术总手术时间短、术中出血量均明显缩短, 术后粘连减少，优于新式剖宫产术,值得临床推广应用。 【关键词】剖宫产术；改良新式剖宫产术；新式剖宫产 【Abstract】Objective ：To compare the clinical effsects of the modified method of cesarean section with the new method of cesarean section. Methods Retrospective analysis,124 pregnant women with operating indications were randomly divided into two groups :the modified method and the new method of CS Results It showed significant difference in the duration of operation , bleeding volume between the new mode and the modified method of CS(p 0. 05) also the cost of modified is lower than the new mode of CS Conclusions The modified method of cesarean section is worthy to be universally used in clinic. 剖宫产术为产科领域中最常见的手术，是挽救孕妇和围生儿生命的有效手段。新式剖宫产术是以色列M.Stark教授改良的下腹横切口子宫下段剖宫产术。我国从1996年引进该项技术。在临床上,取得了良好的手术效果，经过十余年的临床效果总结，该术式具有总手术时间短、手术开始到胎儿娩出时间缩短、术中出血量及术后排气时间明显缩短、住院费用低、切口愈合美观等优点，受到同行的一致认可及广大妇女的喜爱［1］。近年来，随着该术式的开展，其远期并发症逐渐暴露出来［2］。对此，我们进行了一些步骤的改良，对改良新式剖宫产术与新式剖宫产术再次手术中的情况进行分析比较，现总结报道如下。? 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007年1月-2007年12月我院剖宫产产妇124例, 年龄20～37岁, 其中再次行剖宫产开腹手术者80人。根据剖宫产手术方式分成改良新式剖宫产术组和新式剖宫产术组,2组产妇符合剖宫产适应症，无相关禁忌症。且两组孕产妇年龄、孕周、体重、手术指征差异无显著性( P 0.05) ,具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均采用硬膜外麻醉，麻醉效果均满意。 术前准备及术后注意事项相同。 改良新式剖宫产术组:采用Joel-Cohen切口。切口位于双侧额前上棘连线下3cm或Pfannenstiel皱襞上2cm切口呈横弧形，长度12～13cm ,仅切透皮肤,于切口中间切开脂肪层直达筋膜，切口长2cm ,钝性撕开脂肪层及筋膜层，与皮肤切口至等长,钝性分离腹直肌约3～4cm,术者与助手双手重叠将示指与中指放在两腹直肌分离缘,缓慢、均匀、逐渐增加拉力,将腹直肌向两侧撕开（避免纵向用力损伤腹直肌下血管，造成筋膜下血肿。具体参考：马彦彦 1998年《新式剖宫产手术方式的探讨》），暴露腹膜。食指分离腹膜外脂肪,于膀胱子宫腹膜反折下约1.5～2 cm处切开腹膜,此操作应注意避开膀胱、胎盘（采用示指纵向撕开可有效避免）,腹膜剪开一约3cm的小口，然后上下撕开腹膜，开口大小以胎头通过为宜。暴露子宫下段，切开子宫肌层2 cm,刺破羊膜囊后吸净羊水, 钝性扩大子宫切口约10cm, 娩出胎儿，宫体注射缩宫素20U, 待胎盘自动剥离后手取胎盘,干纱布拭净宫腔内残留组织,卵圆钳持0.5%聚维酮碘纱球扩宫口并放入阴道;上抬并稍下推宫底，将子宫恢复为前倾前屈位，1号可吸收肠线连续套锁缝合子宫肌层， 盐水或甲硝唑纱布拭净切口处羊水积血, 可吸收肠线连续缝合浆膜层。检查双附件，可吸收肠线连续缝合腹膜［3