新医疗环境下临床实习带教困境及对策.doc

新医疗环境下临床实习带教困境及对策【摘 要】临床实习是医学生医学教育的重要组成部分, 是“实用型”人才培养的关键阶段, 是实现由学生向医务人员转变的转折点, 但目前现有的医师执业制度和不完善的医疗保障体制使医疗环境复杂化,为临床实习带教带来新的问题和挑战。探索新的教学意识和带教模式是提高临床实习质量的关键,做好学生临床实习工作:做好实习前的准备工作;对学生提出切实可行的临床实习目标及要求;严格实习监督考核管理, 以确保提高学生的临床实习效果。 在此同时还需要教会医学生如何防范医疗纠纷。 【关键词】临床教学 医学实习生 医学纠纷 中国分类号:R192文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-312-02 临床实习是医学生医学教育的重要组成部分、是实现培养“实用型”人才的关键阶段, 也是医学生从学校走向社会的一个重要转折点。实习期间打下的基础,直接影响到正式成为医生后的医疗水平。但是,《医疗事故处理条例》的颁布标志着医疗卫生事业法制化逐步趋向成熟。医生和患者的法律意识和自我保护意识不断加强使医疗与临床教学的矛盾突出(1),目前不断报出与实习生有关的医疗纠纷,如最近闹得沸沸扬扬的“北大附院医疗纠纷”,给临床实习带教带来很大影响,必须思考新的对策。 1 新型医患关系对临床实习带教的影响 医疗卫生事业逐步走向了法制化轨道,但患者对医生的不信任以及部分媒体的不实报道加深了医患矛盾。现有的医疗环境从教师、患者、学生三方面因素影响临床实习效果和教学模式。带教医生担心学生操作不当,不敢让学生亲自动手,使实习演变成见习。对患者的选择权、知情权和隐私权的保证和尊重使实习医生的临床实践减少。患者对实习生缺乏信任感,因此患者拒绝作为学生活体教学资源。在患者能选择医师的前提下,学生往往失去了“动手”机会。医院为了减少医疗纠纷和保证医疗质量,让患者满意,多数情况下不许学生“动手”操作,带教老师也为了减少不必要的麻烦,不想成为患者的“被告”,尽量自己动手操 作。这样,使许多学生本应掌握的临床知识和技能操作不能在患者身上进行实践,只能停留在理论的基础上,达不到临床实习的目的。以上因素影响学生临床实习的积极性和主动性。实习学生书写的入院记录不能归入病历档案,没有强制性书写病历的指令,造成实习学生问病史和书写病历能力下降。 2 考研、就业压力的影响 目前就业形势非常严峻,大学本科毕业后,一是考研,进一步深造;二是毕业后就业工作,部分从事医疗相关工作,部分改行从事其他行业工作;三是待业。考研的同学进入临床实习的上半年,就开始准备,把主要精力放在考试复习,参加辅导班,临床实习放在次要位置或是应付,甚至放弃。到下半年,面临就业压力,学生忙于用人单位的考试、面试、找工作岗位,部分缺少上进心的同学,既不想考研,没有“关系”找不到工作,对前途感到“迷惑”,而放弃实习,得过且过,不投入,不认真。各种因素造成实习同学缺乏系统性、目的性的实习,一年的实习其实用不到一半时间真正放在工作上,大大缩短了实习时间,实习效果如何可想而知(2)。 3 对策 1 重视临床实习岗前培训 对临床实习学生进行岗前教育,使他们认识到临床实习的重要性,正确处理临床实习和考研、就业的矛盾关系,明确综合素质教育的重要意义。组织学习医院的有关规章制度和医疗法规,了解实习计划和考核制度,明确实习医生工作职责;进行医德医风和医学心理学教育;加强心理素质和沟通能力的培养,使学生有信心建立良好的医患关系,取得患者对实习生的支持和配合。岗前教育使实习生对由学生向临床医生角色的转变做好思想准备(3)。 2 加强纠纷防范意识 加强法律意识,掌握沟通技巧,对患者要有爱心、耐性。要求实习生牢固树立全心全意为人民服务的思想, 对待病人要有爱心, 在治疗过程中要关心体贴病人,急病人所及,想病人所想;对病人和家属要有耐心,详细解答家属及病人的提问,取得他们的理解和合作。尽量避开对有纠纷苗头或对治疗效果不满意的患者。强化基础知识,加强基本技能培养,带教老师切实把关,防止并发症带来的纠纷。 3 充分利用好 “模拟人教学” 目前许多大型教学医院已购买用于教学的“医用模拟人”,通过在外形和真人一样的模拟人身上模拟各种病人的生理和病理学特征,对“医生”使用的药物和进行的治疗操作产生相应的生理反应,并在与模拟人连接的监护仪器中显示各种生理数据,加之治疗环境和方式的全面模拟,可以创造出一种交互式的教学情景,实现临床真实场景下对病人的治疗处理。模拟人教学具有时间方便性、可调节性、高仿真性、可重复性和允许出错。能够真实再现无数临床环境,使教学双方产生身临其境的逼真感受。模拟教学的特点都是在教学加入于实时情景之中完成的,在目前医疗条件下,提