新生儿呼吸暂停72例原因研究及探析.doc

新生儿呼吸暂停72例原因研究及探析[摘要]目的：总结和分析新生儿呼吸暂停的原因和诊断，提出相应防治对策，最大程度减低呼吸暂停对新生儿的损伤。方法：通过全面评估72例新生儿呼吸暂停病因、临床表现，采取相应的诊断及治疗。结果：72例新生儿呼吸暂停，治愈67例，好转3例，转上级医院2例。结论：呼吸暂停是新生儿常见且严重的临床症状之一，只有加以预防和及时诊治，才能减低对新生儿的损害，从而降低死亡率和致残率。 [关键词] 新生儿；呼吸暂停；原因分析；诊断 [中图分类号] R722.1 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-218-02 新生儿呼吸暂停是指呼吸停止超过20 s或较短暂但伴有心跳减慢（＜100/min）或氧饱和度下降，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。严重反复发作的呼吸暂停如不及时处理或处理不当，长时间缺氧，可引起脑损害，影响以后智力，甚至导致新生儿猝死[1]。作者对本院治疗的72例新生儿呼吸暂停进行了总结分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年1月～2010年12月在本院治疗的的72例患儿，其中，男45例，女27例；早产儿28例，足月儿（或过期儿）44例，出生体重＜2 500 g的25例。发生在生后24 h内32例，发生在生后1周内34例，发生时间不定6例。 1.2 发病原因 发生呼吸暂停的患儿中，属于原发性呼吸暂停的22例，全部是早产儿。继发性呼吸暂停患儿中出现重度窒息7例，新生儿肺炎5例，胎粪（或羊水）吸入综合征7例，肺透明膜病2例，气胸1例，持续肺动脉高压1例，动脉导管未闭1例，缺氧缺血性脑病2例，颅内出血2例，惊厥后使用大剂量的镇静药物1例，孕母子痫使用过硫酸镁2例，红细胞增多症3例，胃食管反流4例，插入胃管和吸痰时2例，呛奶后误吸4例，低血糖4例，低血钙2例。 1.3 治疗方法 1.3.1 加强监护和护理：对所有早产儿和可能发生呼吸暂停的住院新生儿均加强观察和护理，并常规予经皮脉搏血氧仪监测，及时发现异常。 1.3.2 呼吸暂停发作时处理方式：呼吸暂停发作时即予弹足底、托背等触觉刺激，或用复苏囊面罩加压给氧，及时吸净咽喉分泌物，保持呼吸道通畅等。 1.3.3 合理氧疗：用头罩或鼻旁管吸氧，氧流量或浓度以维持经皮血氧饱和度90%~95%。早产儿呼吸暂停后经触觉刺激一般可较快恢复呼吸，无需常规给氧。 1.3.4 病因治疗：继发性呼吸暂停患儿予相应完善实验室、胸腹部X线、B超、头颅CT等检查明确病因后，予积极治疗原发病。如维持正常体温，纠正低氧血症和酸中毒，纠正电解质紊乱，积极控制感染，早期治疗新生儿高胆红素血症等。 1.3.5 用药：对于反复发作患儿，给予氨茶碱，首次负荷量5 mg/kg静滴，12 h后予维持量2.5 mg/kg，每隔12小时1次，连用3～5 d；或根据病情加用纳洛酮注射液0.1 mg/kg静滴，bid或qd，连用3～5 d。 1.3.6 用药无效患者的处理：用药治疗无效而频繁发作患儿予鼻塞持续气道正压通气（CPAP）治疗，并继续用药，如仍无效，改用气管插管机械通气治疗。 2 结果 本组72例呼吸暂停患儿中，早产儿28例，原发性22例，占78.6%；继发性6例，占21.4%，其中非感染因素5例，以误吸和电解质紊乱为主，感染因素1例。足月儿（或过期儿）44例，全部为继发性，其中非感染因素34例，感染因素10例。72例患儿中，通过触觉刺激即较快恢复18例，采用头罩吸氧49例，采用氨茶碱治疗28例，氨茶碱加用纳洛酮治疗9例，采用CPAP治疗8例。经治疗后治愈67例，治愈率为93%，好转3例，转上级医院2例，无一例死亡。67例治愈患儿1年内随访，体格、智力均发育良好，无后遗症。 3 讨论 呼吸暂停可分为原发性和继发性，原发性呼吸暂停多发生于早产儿，发生率与成熟度有关，胎龄越小，体重越低，越容易发生，而不伴其他疾病。主要是由于呼吸中枢、解剖系统发育不完善，呼吸调节易受外界影响，肺泡通气量、潮气量较小，肺代偿能力较差，导致呼吸节律不整；早产儿约80%的时间处于睡眠中，睡眠与觉醒状态的转变有困难，高发的呼吸暂停可能与此也有关；另外，对呼吸道有害物质的保护性反射及肌肉无力（包括呼吸肌及维持呼吸道张力的肌肉）也是其中因素。新生儿期各种不同基础疾病或其他病理因素可引起继发性呼吸暂停，常预示病情加重，多见于足月儿，可包括呼吸、循环、中枢神经系统疾病及其他因素[2]。呼吸暂停高危因素有：早产儿风险最大；新生儿体位及睡姿，颈部前弯或气管受压；有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或婴儿猝死综合征家族史的；胃食管反流等。 发现新生儿明显的呼吸暂停后，必须做大量的工作才