新生儿寒冷损伤综合征护理.doc

新生儿寒冷损伤综合征护理[关键词] 新生儿寒冷损伤综合征；护理 [中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-118－02 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症。本病多发于寒冷季节，以出生3 d内或早产儿多见，严重影响新生儿的健康。近年来，随着科学水平的提高和临床实践，新生儿寒冷损伤综合征的治疗及护理进展较快，现将我院十年来收治患儿的护理经验报道如下： 1发病原因 1.1胎龄小、体重低 早产儿和低出生体重儿由于本身的生理特性能量贮备少，产热不足，皮脂易发生硬化，出现硬肿症。 1.2寒冷环境 产房温度低或产时保温不当，使新生儿失热增加；特别是产后家属对新生儿保暖不当，北方农村冬季尤为常见。当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度易导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏。 1.3其他 新生儿严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等）、窒息、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿症。 2低体温对机体的影响 2.1对机体能量代谢的影响 低体温可使氧耗量增加，蛋白质和脂肪产热量增加，糖产热量降低。当能量物质耗竭，丧失产热能力，即使保温减少失热，体温亦继续下降，导致机体发生不可逆性损害。 2.2对心、脑、肾的影响 低体温可使脏器功能发生不同程度损害，轻者，心输出量降低，脑、肾血流速度减慢；严重时可导致心、肾功能衰竭。 2.3对凝血功能的影响 寒冷损伤综合征患儿均有不同程度的凝血功能改变，病情越重，改变越明显，严重者出现弥散性血管内凝血（DIC）。硬肿早期血液呈高凝状态，晚期多呈现低凝状态；硬肿合并肺出血后病死率非常高。 3护理措施 3.1复温 复温是治疗新生儿寒冷损伤综合征的重要措施之一。根据患儿体重、日龄、所测体温给予复温。复温包括缓慢复温和快速复温。近几年来主张快速复温。1990年全国新生儿学术会议制定了复温方法，即以高于体温1℃的暖箱温度开始复温（不超过34℃），每小时提高箱温1℃（不超过34℃）进行复温，于12～24 h内恢复正常体温。临床实践证明，上述快速复温法比传统复温（即缓慢复温，将患儿置于预热至26℃的暖箱内，以后每小时提高温箱1℃，6 h后至32℃恒温复温）能明显缩短复温时间和硬肿消退时间[1]。但对重症患儿，特别是体温在30℃以下者，复温过程应注意避免操之过急，以24 h复温为宜。因机体需要一个适应过程，如体表温度上升过快，外周血管迅速扩张，有效血循环量锐减诱发DIC和肺出血[2]。温箱的温度应以婴儿的体温来调节，体温在36～37℃为宜，湿度在50%～60%为宜。在复温的过程中严密监测、观察箱温和相对湿度，每4小时测体温1次，同时应严密观察生命体征。 3.2能量的供给 3.2.1喂养供给足够的热量和液体将有利于患儿产生热能而复温。喂养方面我们提倡早开奶，轻者一般在出生后12～24 h开奶，重者应在出生后48~72 h开奶。轻者我们采取主动措施，采用母乳喂养，凡不能吸吮者均给予鼻饲，并提倡尽量母乳喂养，也可用配方乳喂养。每日需要热量要随着体重和日龄的增加而增加，奶量亦随之增加。在喂奶过程中应耐心、细致，并注意观察有无返流、呕吐、腹胀现象，喂后右侧卧或拍背，以促进胃排空；并严防奶液误入气管，引起窒息和吸入性肺炎。 3.2.2静脉给养早产儿、极低体重儿、严重感染者，绝大多数病情危重，体内能量储备少，而自身产热需要充足的热量和水分的供应。由于患儿对葡萄糖的利用率低，故不宜单纯以葡萄糖作为全日能量，故采用由氨基酸、脂肪乳、葡萄糖溶液，加入所需的电解质和维生素进行静滴[3]。这样保证了每天所需的热量和水分的供给，保证了能量储备，以维持机体内环境的温度，提高机体的新陈代谢，尽快复温。 3.3供氧 3.3.1复温同时必须供氧由于此类患儿呼吸中枢尚未发育成熟，自身不能提供足够的氧，而复温过程中耗氧量增加，容易加重缺氧。因此，复温过程中必须供氧，以尽快改善缺氧症状。有研究报道，对低体温新生儿或寒冷损伤综合征患儿宜早期给氧，有利于棕色脂肪产热，促进能量代谢，帮助复温。 3.3.2吸氧时采用恒温湿化氧疗即采用恒温仪，使湿化瓶内温度保持37.1℃左右，此时吸入氧气的温度可达32℃左右，从而避免温度过低的气体进入体内，明显缩短了复温时间和硬肿消退时间[4]。 3.3.3其他对有窒息史