新生儿气管插管意外脱管原因及护理对策.doc

新生儿气管插管意外脱管原因及护理对策【摘要】目的：探讨新生儿气管插管意外脱管原因及寻求有效的护理措施、预防意外脱管。方法：回顾分析2004年1月～2005年1月在新生儿重症监护室（NICU）住院的178例气管插管的新生儿意外脱管的临床资料。结果：发生意外脱管率24.72%，其中口腔插管脱管率33.33%，鼻腔插管脱管率22.05%。结论：意外脱管与置管方式、护理操作不当、自身拔管等有关。采用经鼻插管、护理操作得当、提高医护人员认识及严密监护，发现意外脱管及时处理，是防止意外脱管的有效措施。 【关键词】新生儿；气管插管；意外脱管；护理 文章编号：1009-5519（2007）06-0896-02中图分类号：R47 文献标识码：B 心肺复苏及生命支持的首要基础是确保呼吸道通畅，长时间缺氧将导致复苏失败和神经系统不可逆损伤，因此在危重患儿的急救中，迅速建立有效的通气是重要的措施。但是，若插管前后不注意正规操作或护理不当，将给医疗、护理工作带来麻烦，给患儿造成不必要的痛苦和经济损失。为此，提高护士对机械通气患儿的整体护理观念，有效预防意外脱管发生，缩短机械通气患儿的治疗时间，减少脱管并发症。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2004年1月～2005年1月期间收住NICU进行呼吸机治疗的新生儿共178例，男114例，女64例，早产儿106例，足月儿72例，其中经口插管42例，经鼻插管136例，置管时间1小时～21天。 1.2 材料：无带气囊气管导管（产地：爱尔兰），型号2.5～3.5号。 1.3 脱管判断：排除呼吸机故障，患儿胸廓起伏不明显或不起伏，唇周发绀，经皮测血氧饱和度下降，哭闹时能发出声音。 2 结果 44例气管意外脱管的患儿，其中口腔插管意外脱管14例，脱管率33.33%，鼻插管脱管30例，脱管率22.05%，自行拔管18例，脱管率40.9%，护理人员操作不当原因引起脱管7例，脱管率15.9%。 3 讨论 3.1 脱管常见原因 3.1.1 置管方式：经口气管插管较经鼻插管更易发生脱管，因经口插管导管对口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加，使固定的胶布粘性下降，固定不牢松脱[1]。导管在口腔内能上下左右移动，自行进出，而鼻插管易固定，耐受时间较长，相对不易脱管。 3.1.2 护理操作不当：吸痰动作不规范，搬运患儿时不注意保护导管，对导管出现牵拉，患儿翻身、拍背时没有注意调整呼吸机管路等而致意外脱管[2]。 3.1.3 早产儿胎脂多，使胶布粘贴性下降，对导管固定不牢容易脱管。极低出生体重儿，气管导管插入长度把握需非常准确，插入太浅容易脱管。 3.1.4 缺乏适当的肌体约束：当患儿躁动、自主呼吸强，易出现自行拔管。 3.2 护理对策 3.2.1 气管插管意外脱管是置管严重并发症，在临床工作中应该严密观察监护，观察患儿呼吸频率、节律、血氧饱和度、面色，保持呼吸通畅，避免意外脱管的发生。 3.2.2 经口插管的患儿，因为口腔分泌物多，胶布有潮湿松脱现象时应及时更换胶布，同时清理呼吸道分泌物，保持口腔面部清洁干燥。 3.2.3 在气道护理及执行各项护理治疗时，不能牵拉气管导管，要2人操作，专人固定导管。经常巡视，检查导管深度、固定状况。搬动患儿时，动作轻柔，尤其是搬动头部，病情许可时，可以把气管导管跟呼吸机分离，搬动或移动体位稳妥后接上呼吸机。用头架或沙袋固定头部，及时倾倒管内积水。 3.2.4 患儿出现烦躁不安、人机对抗时，应及时与医生联系，必要时给镇静药或约束带，避免患儿无意识拔管。工作要实行弹性排班，在危重患儿多时适当加派护士值班，以保证护理质量和患儿的安全[3]。 3.2.5 胎脂多的早产儿插管前首先擦干净脸部胎脂，然后再行插管。 3.2.6 护理人员应加强呼吸业务学习及加强责任感，在护理工作中对脱管要引起重视。因为此时大多数患儿自主呼吸尚未达到适当水平的呼吸功能，不能满足自身的气体交换，可使患儿一般情况恶化，再次出现呼吸衰竭，重新上机。 参考文献： [1] 郭军荣，刘冬霞.机械通气病人意外拔管的原因与护理措施[J].河南 外科学杂志，2004，10（4）：88. [2] 田 丽.气管内插管非计划性拔管的分析及护理对策[J].天津护理， 2004，12（4）：246. [3] 潘 瑶，钟丽强.气管插管意外拔管原因分析与护理对策[J].实用护 理杂志，2001，17（8）：43. 收稿日期：2006-11-06 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1