斜位片在四肢长管状骨骨折应用.doc

斜位片在四肢长管状骨骨折应用[摘要] 目的：探讨斜位片在四肢长管状骨骨折的诊断价值。方法：收集我院23例四肢骨折患者资料，回顾分析斜位摄片在四肢隐蔽性骨折中的应用价值。使用的设备是美国GE公司Revolution XR/d OM DR。结果：斜位摄片明显提高四肢长管状骨骨折的诊断率。结论：加摄不同角度的四肢长管状骨斜位片对骨折诊断，特别是隐蔽性骨折的诊断有相当大的价值。 [关键词] 斜位片；四肢长管状骨；骨折 [中图分类号]R445.4[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-113-01 外伤性骨折是临床常见疾患之一，诊断上主要依赖X线检查，而恰当的摄片位置对骨折线的显示起着举足轻重的作用。本文收集我院23例四肢骨折患者资料，回顾分析斜位摄片在四肢隐蔽性骨折中的应用价值。 1 资料与方法 23例患者中，骨折发生于尺桡骨9例，胫骨10例，股骨大转子4例，全部病例均摄有相应部位的正侧位片及斜位片。我们使用的设备是美国GE公司Revolution XR/d OM DR,KODAK8900型干式激光打印机，所有平片均经同位主治医师及技师观片，均能符合摄片要求。 2 结果 2.1 骨折类型 9例尺桡骨骨折的患者中，桡骨小头裂纹骨折3例，尺骨鹰嘴撕裂骨折2例，尺骨喙突纵行裂缝骨折2例，桡骨干裂缝骨折2例；10例胫骨骨折中，胫骨髁纵行裂缝骨折6例，内踝斜行撕裂骨折4例；4例大转子骨折均为轻微撕裂骨折。 2.2 平片显示情况 23例骨折患者中，正侧位平片未能显示者13例，可疑骨折者10例，其中包括2例尺骨鹰嘴骨折，2例桡骨干骨折，1例股骨大转子骨折，2例内踝骨折及3例胫骨髁骨折，而不同角度的斜位片均清晰显示骨折线。 3 典型病例介绍 例1，男性，38岁。不慎从2米高处摔下，右肘关节受伤、肿胀，右肘关节正侧位片未显示确切骨折及脱位，但患者尺骨近端前侧压痛明显，加照右肘关节斜位片，右尺骨喙突有一长约2 cm纵向斜行骨折线。 例2，女性，57岁。车祸致伤左下肢，院外及本院左股骨正侧位片均未见骨折征，但患者左股骨大粗隆处有明显压痛，加摄斜位片示左股骨大转子撕裂骨折，诊断明确。 例3，男性，15岁。骑自行车摔倒，左膝关节受伤、肿胀。左膝关节正侧位片未见明显骨折及脱位的X线征象，但患者胫骨上端外侧有明显压痛。加摄左膝关节内外斜位片，于内斜位片上显示胫骨外髁的后外侧有一长约 5 cm纵行骨折线。 4 讨论 四肢是人体暴露部位，外伤极易造成骨折。临床上绝大多数四肢骨折患者通过常规正侧位X线平片就可提示骨折部位及类型，但某些不完全性骨折，特别是近关节处骨折，由于膨大的骨端重叠加之某些骨折线呈前后斜行走向，不与X线垂直，正侧位片均使骨折线掩盖，则容易遗漏诊断。如本组6例胫骨髁纵斜行隐蔽骨折中，有3例正侧位片未能明确显示，其中3例曾在院外多家医院就诊均未能提示骨折。对于髋部骨折，如股骨大转子，由于有肌腱附着，撕脱骨片有明确移位，诊断较易，但轻微的撕裂骨折则易漏诊。 斜位片投照可以透视下点片，透视可以多角度观察，选择合适的角度点片，但外伤患者往往较急重，从摄片床移至透视床有一定难度，我们常采用前后内外斜位摄片，角度45°左右，当然如正侧位片能有所提示更好。现在使用的是直接数字化X线照片机（DR），曝光后10 s左右即可成像，DR除成像速度快，还有强大的质量控制模块和后处理技术，保证了图像质量。因此，对外伤可疑部位采用多角度检查，并对图像进行高质量的处理，这样可以减少漏诊误诊，提高诊断。 斜位片对外伤骨折的诊断常用于肋骨腋段骨折及手足短管状骨中，对于四肢长管状骨的骨折应用较少。本组病例显示对于临床高度怀疑骨折而正侧位平片阴性，这时加摄不同角度的斜位片无疑对骨折诊断、特别是隐蔽性骨折诊断有很大的帮助。 [参考文献] [1]谢长青.倾斜投照对桡、肱骨小头骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志，1991，10（6）：327. [2]张万凯.X线诊断孟氏骨折对投照的要求[J].实用放射学杂志，1993，9（1）：27. （收稿日期：2007-09-02） 1