新生儿疾病筛查足跟血采集体会.doc

新生儿疾病筛查足跟血采集体会【关键词】新生儿 足跟血 采集 中图分类号：R722文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-314-01 我院自2009年6月进行新生儿疾病筛查足跟血，目的是通过对新生儿足跟部采血，进行苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查。我们发现在采样过程中常会遇到足跟部出血量不足，不能收集到2个直径大于8mm的血斑标本。故对34例采样失败的新生儿进行原因分析，并采取相应的对策，提高了采血的成功率和血样的质量。现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院自2009年6月~2009年11月共采样的新生儿200例，其中采血失败34例。标准以不能1次成功采集标准血样为失败，采集者为同一组护士。 1.2 方法 根据失败的可能原因设计调查表，以打钩形式选项，可单选或多选，最后进行比较和分析。 2 结果 34例采血失败者中采血部位不当的有21例（61.7%），手法不当有27例（79%），进针深浅不妥的5例（1.47%），婴儿足底欠暖和的5例（14.7%），婴儿采血体位不佳的6例（17.6%），滤纸接触血滴方法不当的有10例（29.4%）。 3 讨论 新生儿疾病筛查是通过对新生儿足跟部采血，进行苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低的筛查，筛查工作是防治儿童智力低下或疾病伤残的一项重要措施[1]，筛查包括血样的采集、递送、实验室的检测，资料的储存等环节，其中血样的采集是最基础最关键的一步，它直接关系到检测结果的分析，通过临床观察我们体会是： 3.1 采血部位 选择正确的采血部位是预防失败的第一步，如果采血时部位不准确，易造成采样失败。操作者食指与中指夹住新生儿的足背，右手大拇指与食指包绕足跟，虎口紧贴皮肤，握紧同侧小腿，以阻断静脉回流，使血管充盈，采血部位取左足或右足第五跖骨划一竖直线，此线与足背平行方向与足后跟内外踝连线相交，在相交点周围颜色最深处即血运最丰富处，此部位为足底浅静脉，收集足底皮静脉网，再汇入足背外侧缘静脉处[2]，该部位血管丰富，出血快，采血标本好，且渗透均匀，很容易采到3个直径为8mm以上的合格标本。 3.2 采血方法：选择有利的采血方法是采血成功的关键 [3-4]正确手法是操作者左手示指与其他三指夹住踝关节压足跟部，范围不可过小，有节律的挤压，放松，1次挤压3~5秒，勿超过8秒，如果持续挤压，手势过重，时间过长会造成局部瘀血或软组织挫伤；右手大拇指与食指包绕足跟，虎口紧贴皮肤，握紧同侧小腿，用力适度，间歇性放松。挤压时密切两手配合 。 3.3 进针深浅：进针深度2～3mm，此时针头突破真皮到达皮下组织。因真皮层血管小，血流缓慢，血液容易凝固，堵塞针眼，导致采血时间延长和穿刺失败，而皮下组织分布着较大的血管。若穿刺太深又容易损伤腱膜和骨膜。用75%的酒精局部消毒，待干后穿刺，穿刺后不要急着拔出针头，停顿1-2秒后再拔出针头，手法轻而快。 3.4 婴儿足底温度：足跟采集的是末梢血，看不到明显的血管，成败的关键主要取决于末梢血运。采血前最好按摩婴儿足底或用温水（38～41℃）浸泡足部5~10分钟，使其血管扩张，以手摸足底有温暖感或脚面毛细血管充盈时采血为宜。如果脚底温度过低会导致末梢毛细血管充盈差，造成采血失败。 3.5 体位：采血时最好让婴儿下肢下垂，或者垫高头部及躯干部45°，使婴儿呈半坐位，可使下肢回心血量减少，下肢静脉血短时间充盈，易于采集。 3.6 滤纸接触血滴方法：当挤压足底至血滴要滴时，用采血卡片上的滤纸轻轻触及血滴(滤纸不能过早的接触血滴，这样会使血斑小于8mm，滤纸也不能直接贴住足跟皮肤,这样会使血液渗不透滤纸形成正面血斑大,反面血斑小的现象),使血液自行吸人滤纸中,血斑直径大于8,并渗湿滤纸两面,两面血斑直径相同,至少采集3个血斑,以备复查。 综上所述，婴儿正确采集血样的操作方法是：能确定采集部位，使用正确手法，按摩足底或温水预热足底，然后用75%的酒精棉签消毒选定位置区域的局部皮肤，待干后，用一次性采血针刺入足跟皮肤2~3mm，让血自行流出，用干棉球拭去第1滴血，在滤纸片上滴3个血斑，每个血斑直径达8mm，只有这样采集的血样成功率高，避免反复采样给婴儿造成不必要的痛苦，减少了新生儿家长的焦虑，减少了医院材料的消耗，减轻了护士工作量，提高了工作效率，值得推广。 参考文献 [1] 顾学范.上海地区新生儿先天性肾上腺皮质增生症的筛查.中华预防医学杂志，2002,34（3）：147~148 [2]张朝佑.人体解剖学.第二版北京卫生出版社，1998.9.16.3 金汉珍，黄德珉，宫希志.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，576. [3]孙