新生儿监护室医院感染病原菌分布及耐药性研究.doc

新生儿监护室医院感染病原菌分布及耐药性研究[摘要] 目的：分析我院新生儿监护室临床分离的病原菌菌种结构及其对常用抗生素的耐药状况。方法：采用改良K-B法，对2003年1月~2008年4月NICU送检标本中分离的病原菌进行分析。结果：从NICU患者中分离出病原菌277株，居前7位的分别是：金黄色葡萄球菌（27.08%）、表皮葡萄球菌（23.11%）、大肠埃希菌（10.10%)、克雷伯菌（6.50%）、产碱假单胞菌（4.33%）、弗劳地枸椽酸杆菌（3.61%）、铜绿假单胞菌（2.53%）。检出耐甲氧西林金黄色萄葡球菌（SA）2株，占金黄色萄葡球菌的2.67%(2/75)，耐甲氧西林凝固酶阴性萄葡球菌(MRCNS)13株，占凝固阴性萄葡球菌的20.31%(13/64)。此外，检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）大肠埃希菌1株，检出率为3.57%(1/28)。结论：认真做好药物敏感试验，开展经常性监测，具有重要意义。 [关键词] 新生儿；病原菌；耐药性 [中图分类号]R722.13 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-081-03 新生儿，特别是早产或低体重儿，由于身体各系统发育尚未完全成熟，免疫功能不健全，对外界环境适应能力差，容易受病原菌侵袭而造成感染甚至导致死亡。为了进一步做好对医院感染的监控与合理治疗，保障新生儿健康成长，本文对我院近年来新生儿重症监护室(NICU)的病原菌分布及耐药情况进行了调查，现报道如下： 1 材料与方法 1.1 标本来源 采自广州市海珠区妇幼保健院2003年1月～2008年4月我院新生儿监护室送检的标本，包括血液、脐液、脓液、咽拭液、眼分泌物、耳分泌物、粪便等所培养分离的菌株，共277份。所有菌株的培养和鉴定，均按《全国临床检验操作规程》第2版进行。 1.2 培养基与试剂 各种培养基均由金域生物制品有限公司提供，药敏试验纸片购自北京天坛生物制品有限公司。 1.3 药物敏感试验 药敏试验采用改良K-B纸片扩散法，药敏试验结果的判读、耐甲氧西林金黄色萄葡球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性萄葡球菌(MRCNS)的判定，以及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)菌株的筛选和确证试验，均按照《美国临床实验室标准化委员会NCCLS》(现称美国临床实验室标准化协会CLSI)所制订的标准。 1.4 药敏质控 使用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853。 2 结果 2.1 病原菌分布情况 我院NICU各类标本共检出细菌277株，其中革兰阳性球菌160株，占分离菌株的57.76%，以萄葡球菌最多见，尤以脐分泌物和脓液中检出率最高。革兰阴性杆菌112株，占分离菌株的40.43%。真菌2株。结果见表1。 2.2 细菌耐药性结果 检出MRSA 2株，占金黄色萄葡球菌的2.67%(2/75)，MRCNS 13株，占凝固阴性萄葡球菌的20.31%(13/64)。此外，检出产ESBLS大肠埃希菌1株，检出率为3.57%(1/28)，结果见表2。各菌对其他药物的结果见表3、4。 3 讨论 随着国家计划生育政策的推广，妇女儿童的保健日益受到重视，医疗卫生技术水平的不断发展，大大提高了危重新生儿抢救的成功率。但由于新生儿，特别是早产或低体重儿的自身生理特点，各系统发育及免疫功能不健全，对外界环境适应能力差，对微生物的防御能力低，加上重症监护过程中接受各种侵入性操作机会多，住院时间长，抗生素使用普遍，细菌容易经脐带、皮肤、口腔、呼吸道或消化道侵入而造成感染，一旦发生往往病情发展迅速，容易造成死亡。因此，减少感染率是降低新生儿死亡率的重要途径。 田泽芳等[1]报道，胎龄小于37周的新生儿医院感染率为9.03%，明显高于胎龄大于37周的新生儿医院感染率（4.79%），胎龄越小、体重越低，感染率越高。G+菌检出率为67.35%，G-菌检出率为22.45%，真菌检出率为10.20%，检出菌以条件致病菌为主。韩梅等[2]报道，早产儿的医院感染率为12.28%，胎龄小、体重低、出生窒息是医院感染的危险因素。也有报道[3]新生儿败血症发生率一般为1%～10%，但NICU早产儿医院感染发生率可高达25.9%。病死率可高达30%，以肺炎最常见，占46.8%[3,4]。因此，对新生儿的医院感染必须引起重视。 本次调查我院各类标本中，脐分泌物的细菌检出率最高，占各类标本感染的37.91%，其次为咽拭子和血液标本，与国内报道以呼吸道为主不完全相符，但也说明脐部感染也是一个不容忽视的重要感染途径，因为新生儿脐带断端为创面，位置又易被碰擦，若不注