新生儿短段型巨结肠32例诊治体会.doc

新生儿短段型巨结肠32例诊治体会【摘要】 目的 探讨新生儿短段型巨结肠的诊断及治疗方法。 方法 选择我院2006年2月至2010年2月新生儿短段型巨结肠患儿32例，结合病史、钡灌肠检查、手术及随访所见进行临床分析。结果 32例患儿中有30例行手术治疗，术后病理均确诊为短段型巨结肠。其中16例患儿一期行经肛门改良Soave根治术。8例行直肠后壁括约肌切除术，其中6例因症状复发后又行根治术。8例患儿先行保守治疗，仅有2例保守治疗成功，有6例随访症状复发后又行经肛门改良Soave根治术。30例经手术治疗患儿，除1例拖出肠管回缩及2例吻合口狭窄便秘复发外，均取得良好效果。 结论 新生儿巨结肠，特别是短段型巨结肠的早期诊断仍是困扰临床的难题，应结合钡灌肠、病史及体征加以综合考虑。对于钡灌肠检查不典型的患儿可先行保守治疗并定期随访复查以免误诊及漏诊，延误手术。而一旦确诊的患儿应尽量行一期经肛门改良Soave根治术，避免延误手术及二次手术而影响预后。 【关键词】新生儿；巨结肠；诊治 1资料与方法 1.1一般资料本组32例，男23例，女9例。日龄3-30天，主要症状和体征：胎粪排除时间大于24小时29例，小于24小时3例，腹部膨隆32例，呕吐25例。均行肛诊，其中30例拔出手指后有大量粪便及气体排出。本组32例均行钡灌肠检查，其中24例诊断为短段型巨结肠，8例钡灌肠无异常发现，而8例患儿2月后复查有6例确诊为短段型巨结肠。 1.2 治疗方法32例患儿入院后均先行温生理盐水洗肠为主的保守治疗，均排出大量粪便，腹胀缓解，进食无呕吐。16例患儿行一期经肛门改良Soave根治术，8例行直肠后壁括约肌切除术（其中有6例因术后效果差，后又行根治术）8例行保守治疗，其中只有2例通过灌肠扩肛治疗后大便正常而无需手术治疗，而其余6例保守治疗无效，后又行经肛门改良Soave根治术。 2结果 32例患儿中，30例行手术治疗，其中16例钡灌肠有明显狭窄段的行一期经肛门改良Soave根治术，术后均取得良好效果。8例狭窄段不明显患儿行直肠后壁括约肌切除术，术后仅有2例症状消失，6例术后症状复发，数月后复查钡灌肠有明显狭窄段及扩张段而再次行经肛门改良Soave根治术，除1例出现拖出肠管回缩，2例吻合口狭窄外，均取得良好效果。8例先行保守治疗，有2例随访症状消失，复查钡灌肠无异常，6例随访症状虽减轻，但数月后钡灌肠检查出现明显狭窄段而行根治手术，均取得良好效果 3讨论 先天性巨结肠是引起新生儿消化道梗阻的常见原因，随着经肛门直肠内拖出术的应用，先天性巨结肠在新生儿期根治已成为可能。但由于新生儿症状不易鉴别，各种检查还存在一定的局限性，而短段型巨结肠病变肠段较短，又位于直肠远端，巨结肠的临床症状及体征都较轻，未能引起临床的重视易被误诊和漏诊。钡灌肠造影仍是新生儿巨结肠的首选方法，但部分短段型新生儿未能显示狭窄段及扩张段，则难以确诊，此时我们不能轻易排除巨结肠的诊断，应先行保守治疗并定期随访复查以免漏诊而影响患儿终生。本组中有8例患儿开始钡灌肠检查无明显狭窄段及扩张段，先行保守治疗，仅有2例随诊复查症状消失，而6例2月后复查钡灌肠出现典型的狭窄段及扩张段而行根治手术。对于新生儿先天性巨结肠的治疗，以前国内学者多认为新生儿期先行灌肠治疗及结肠造瘘，待3个月后再行根治手术【1】。但随着近年来小儿微创技术的迅速发展，经肛门及腹腔镜辅助巨结肠根治术的应用，使术后患儿进食时间及住院时间大大缩短，并发症大为减少，已成为最小损伤的手术方式【2】，特别适用于新生儿短段型巨结肠。经肛门(Soave)一期拖出术由于不开腹，手术操作简单，腹部无手术疤痕，手术恢复快，术中术后并发症少等优点，是目前治疗新生儿先天性巨结肠的金标准之一。但由于该术式残留直肠肌鞘较长，且结肠与肛门的吻合口是呈水平环形，易产生吻合口狭窄，导致术后便秘，小肠结肠炎等并发症。而我们采用经肛门改良式Soave根治术，即采用经肛门粘膜、环肌、纵肌逐层梯度推进术式【3】，完全切除了病变肠管及直肠肌鞘，减少了术后便秘等并发症发生，效果良好。本组中16例一期经肛门改良式Soave根治术患儿及6例行保守治疗无效后又形一期根治术患儿均取得良好效果。而8例行直肠后壁括约肌切除术的患儿只有2例取得良好效果，其余6例又行二次根治手术，而2例出现拖出肠管回缩，1例出现便秘复发。因此，笔者认为新生儿先天性巨结肠，特别是短段型就巨结肠患儿一经确诊，经肛门Soave根治术是首选的治疗方法，直肠后壁括约肌切除术虽然适合于短段型巨结肠，且手术简单，打击小，但手术效果不如根治术，且手术一旦失败，骶前间隙发生严重粘连，将给二期根治术带来困难，且增加了术后并发症的发生。而改良式经肛门Soave根治术不但切除了残留的肌鞘，