新生儿缺氧缺血性脑病观察护理.docVIP

新生儿缺氧缺血性脑病观察护理[摘要] 目的：探讨如何护理好新生儿缺氧缺血性脑病患儿。方法：通过对135例男性新生儿及35例女性新生儿患儿的观察，阐述护理新生儿缺氧缺血性脑病的方法。结果：170例新生儿缺氧缺血性脑病患儿绝大部分治愈，极大地提高了治愈率，减轻了后遗症的发生。结论：护理是新生儿缺氧缺血性脑病综合治疗的关键性环节。 [关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病；观察；护理 [中图分类号]R722.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-147-02 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，是新生儿窒息后的严重的脑损伤并发症，也是新生儿致残和死亡的原因之一。按病情轻重可分成三型：即轻度、中度、重度。我院新生儿科于2004年1月～2007年12月共收治新生儿缺氧缺血性脑病170例，取得了满意的效果，现将护理方法报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 本组170例新生儿缺氧缺血性脑病中，男135例，女35例；早产儿21例，足月产儿108例，过期产儿41例。 1.2治疗方法 患儿入院后要注意保持患儿体温，过冷过热对新生儿尤其是重度窒息后的患儿都会增加氧的消耗，一项重要措施要雾化稀释痰液，及时有效吸氧，提高患儿血氧浓度，减轻脑水肿，降颅内压，减少刺激。 1.3结果 重度患儿18例，占11%。治愈130例，治愈率76.5%，好转21例，好转率为12.3％，自动出院19例，占11.2%。 2病情观察 2.1意识状态 轻度患儿常出现兴奋状态，不易入睡，易激惹，烦躁不安。中度患儿早期出现抑制状态，反应迟钝，继之出现昏迷。重度患儿开始处于浅昏迷状态，随着病情的发展，患儿出现深昏迷，对外界刺激无反应。 2.2呼吸 轻度患儿呼吸可无改变。中度或重度患儿可出现不同程度的呼吸困难，呼吸不规则，甚至出现呼吸暂停，呼吸快者可达每分钟124次，呼吸慢者4～6次/min。呼吸的快慢均可出现不同程度的面部及唇周青紫。 2.3面色 轻度患儿面色可无改变。中度与重度患儿表现为不同程度的面色青紫，面色苍白，青紫在额部和口周最明显，与病情轻重、窒息时间长短成正比关系。 2.4瞳孔 轻度患儿瞳孔无改变。中度患儿瞳孔稍微缩小。重度患儿双侧瞳孔不等大等圆，对光反射消失。如患儿不吃奶不要强喂，以免吸入气管。待病情好转后给予鼻饲或增加热量，以保证患儿生长发育。 2.5 前囟 轻度患儿前囟一般正常。中度患儿前囟正常或稍饱满。重度患儿前囟明显紧张、饱满。 2.6 抽搐 轻度患儿一般无抽搐，或偶有1～2次小抽搐。中度患儿可有轻微抽搐，如面部肌肉痉挛或口角肌肉颤动，双眼凝视、斜视。重度患儿一开始可有反复持续的四肢抖动，继而出现肌张力松弛，四肢瘫软无力。 3 护理 3.1一般护理 3.1.1环境病室内要保持清洁卫生，定时通风，病室的温度、湿度要保持恒定。室温以24～26℃为准，湿度以55％～65％为宜。体位要适当。保持病房的安静，避免过多地惊动患儿，治疗护理应集中，动作轻柔，减少惊厥的诱发因素。 3.1.2保温要注意保持患儿体温，过冷过热对新生儿尤其是重度窒息后的患儿都会增加氧的消耗。提供中性环境温度，维持正常体温而使氧耗量减至最低是一项重要措施。其保温方法是：暖箱保暖，根据患儿体温调节暖箱温度一般在33～35℃，暖箱相对湿度70%～80％。复温时不能操之过急，宜逐渐复温，避免升温过高过快导致肺出血，新生儿抵抗力差，应保持暖箱清洁，定期进行消毒，避免发生交叉感染。详记出入量，复温过程中保持足够的热量及液体量。对于有些基层单位房屋设备跟不上要求或者没有暖箱的，则宜采用物理保温法：用温水袋保温，温水袋的温度以50～60℃为宜，一侧放2个温水袋为最好，不要离患儿过近，最好放在患儿褥子的外边，用被子盖好，即能达到保温的目的。 3.2呼吸道的护理 3.2.1保持呼吸道通畅新生儿缺氧缺血性脑病都有不同程度的窒息，经抢救恢复自主呼吸后要加强呼吸道的管理。每日用温开水或生理盐水清洁口腔，及时翻身拍背、吸痰，防止肺不张、肺部感染及口腔感染等并发症的发生。吸痰动作宜轻柔，从口腔或鼻孔轻轻由浅入深，慢慢转动吸痰管口的方向，边抽边吸。对痰比较黏稠的患儿，要雾化稀释痰液，用0.9％生理盐水 20 ml+沐舒坦2 ml雾化吸入，每天2～3次，雾化后吸痰。 3.2.2及时有效吸氧为提高患儿血氧浓度，及时有效的吸氧对减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧是十分重要的。吸氧要根据患病的轻重采取不同的给氧方式。轻度缺氧缺血性脑病的患儿给以鼻导管吸氧，氧流量0.5～1 L/min，中度或重度缺氧缺血性