新生儿高胆红素血症对心肌酶活性影响.docVIP

新生儿高胆红素血症对心肌酶活性影响【摘要】目的：探讨高胆红素血症患儿胆红素值与心肌酶谱改变的相关性。方法：统计本院儿科病房84例高胆红素血症新生儿的相关资料，分别于入院时和经治疗10天后黄疸基本消退时取患儿外周静脉血3 ml，进行血总胆红素（TBil）和心肌酶谱[包括谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）]等检测并进行统计学分析。结果：高胆红素血症时心肌酶各项指标均高于正常值，黄疸消退后心肌酶谱各值均明显下降。结论：高胆红素血症能引起心肌细胞的损害，但经积极治疗后均能恢复正常，故应及时防治高胆红素血症。 【关键词】新生儿；高胆红素血症；心肌酶谱；心肌细胞损害 文章编号：1009-5519（2008）23-3537-02 中图分类号：R72 文献标识码：A 新生儿高胆红素血症是新生儿期常见症状，且人们最为关注的往往是胆红素对耳和脑神经的损害，其实，由于医疗技术水平的不断提高，以及科普知识的普及，重症高胆红素血症尤其是核黄疸的发生率已有所下降。但笔者近几年在临床工作中发现高胆红素血症患儿95％均合并有心肌酶学的异常，且异常程度与血总胆红素的值有一定的相关性。为探讨胆红素对心肌酶活性的影响，我院儿科自2005年1月~2007年12月对84例新生儿高胆红素血症患儿分别于入院时和经治疗10天后黄疸基本消退时进行心肌酶谱和血TBil等检测，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本院儿科2005年1月~2007年12月期间共收治84例以黄疸为惟一症状而住院的新生儿，日龄2～28天，其中足月儿68例，早产儿16例，男54例，女30例，所有新生儿血清TBil定量测定均≥220.6 mmol/L，除黄疸外，均无明显围生期窒息史，不伴有明显的感染征象。新生儿高胆红素血症诊断标准参照《实用儿科学》第七版标准[1]。 1.2 标本采集方法：分别在患儿入院时及经治疗黄疸基本消退后（约为治疗10天后）取外周静脉不抗凝血3 ml，用上海科华试剂在日立7060全自动生化仪上测定TBil、AST、LDH、CK、CK-MB，所有患儿入院时均常规作心电图、X线胸片、血常规、肝功能、血培养等检查。 1.3 治疗方法：所有患儿入院后均给予间断蓝光照射、静脉点滴茵栀黄、口服肝酶诱导剂促进肝酶活化、口服蒙托石粉以减少胆红素的肠肝循环，部分重度黄疸患儿同时给予白蛋白（1 g/kg/次）静脉点滴退黄，对于心肌酶谱异常者给与大剂量维生素C和1，6-二磷酸果糖[250～400 mg/（kg1次/日]或黄芪注射液[1～2 ml/（kg]静脉点滴7～10天营养心肌。 1.4 统计学方法：检测数据为计量资料，以均数±标准差（x±s）表示，并作t检验。 2 结果 所有患儿治疗前后血总胆红素值和心肌酶谱各值见表1。经t检验，P均0.05，差异无显著性。说明高胆红素血症时患儿血清心肌酶谱各值均升高，但经治疗后随着胆红素的下降，心肌酶谱各值均能基本恢复正常，同时也说明高胆红素血症对心肌可能有损害，但当胆红素被清除后，心肌功能即逐渐恢复至正常，不会遗留心肌器质性或永久性损害。 3 讨论 新生儿黄疸是新生儿期的常见症状，尤其是早期新生儿，产生黄疸的原因也多种多样，其结果也各不相同。心肌酶内含有多种酶，实验室检查最多见的主要是AST、LDH、CK、CK-MB，而临床上多采用后两者的活性变化来反映心肌有无损害，因为这组酶对诊断小儿心肌损害有一定辅助作用[2]。当心肌损害时，上述酶即释放入血，使血中相应酶活性增高，本组资料结果显示，高胆红素血症患儿约95％合并有心肌酶谱的异常，且其异常的程度与血总胆红素值存在正相关（相关系数r＝0.54），总胆红素值水平较高时心肌酶谱升高的程度也较大，而当黄疸基本消退时，血总胆红素值明显下降，心肌酶谱各值亦明显下降，且均基本能恢复正常。 虽然，胆红素在生理状态下是过氧化物的清除剂，有其生理保护作用[3]。但是，如果胆红素大量增加超过肝脏代谢能力，亦可能作为氧自由基而堆积于体内，成为对组织有害的物质，因此，作为氧自由基的血清胆红素对心肌细胞产生不良作用，而造成心肌损害。本组资料所有患儿均已排除围产期缺氧窒息史及明确的感染史，故其心肌损害只能考虑与高胆红素血症有关。 高胆红素血症对心肌损害的作用机制目前尚不十分清楚，可能与以下几个方面有关：（1）干扰细胞的能量代谢，由于未结合胆红素在氧化反应中能提供2个氢原子，因此，在细胞内它能干扰线粒体中正常进行的氧化反应，影响细胞的能量代谢，细胞内ATP产生减少，致细胞内Na＋、Ca2＋逆浓度进出发生障碍，细胞内Na＋、Ca2＋、Cl－堆积，渗透压负荷增加、水分子进入细胞内，导致细