新生儿高胆红素血症患儿中先天性甲状腺功能低下症诊治研究.docVIP

新生儿高胆红素血症患儿中先天性甲状腺功能低下症诊治研究摘要： 目的：了解新生儿高胆红素血症患儿中先天性甲状腺功能低下症的发病率、甲状腺变化、病 因分类和治疗情况。方法：采集2000～2005 年入住本科新生儿高胆红素血症患儿静脉血2ml，用放射免疫分析法测定血清TSH、 FT4、FT 3含量；确诊为CH患儿给予左旋甲状腺素钠治疗并定期随访监测。结果：4597例患儿中确诊C H36例，发病率为0．78％；36例病因分类的CH中，13例为永久性CH，21例为暂时性CH，2例 失访未分类；治疗后CH患儿骨龄和智能发育正常。结论：在新生儿高胆红素血症患儿中CH发 病率高于新生儿平均水平，有助于早期诊断，规范的治疗可使CH预后良好。 关键词：先天性甲状腺功能低下症;发病率;甲状腺;病因分类 中图分类号： R722.17；R722.19 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0495-02 先天性甲状腺功能低下症(congenital hypothyroidsm，CH)是由于先天因素使甲状腺素 分泌减少，导致患儿生长障碍、智能落后，是新生儿常见的内分泌疾病之一，早期诊断和治 疗对该病的预后至关重要，因此许多国家已将该病作为法律规定的常规筛查项目。本市地处 广西北部，是甲亢的高发地区，妊娠期合并甲亢者及甲亢合并妊娠者均多见。而新生儿黄疸 及黄疸的消退延迟更是CH的主要症状之一。为进一步开展CH的病因学研究，了解黄疸患儿中CH的发病率 ，笔者对本科2000年以来的黄疸患儿进行了相关检查和统计分析，报告如下。 1 资料与方法 1．1 对象 在2000年1月1日至2005年12月31日本院新生儿科收治的所有新生儿高胆红 素血症患儿中，选取其中的足月新生儿，并除外围产期窒息史及其他合并症者。 1．2 标本采集 患儿入院后采集静脉血2ml，分离血清后-20℃冷冻保存备查。 1．3 检测方法 CH确诊实验采用放射免疫法测定血清TSH、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原 氨酸(FT3)含 量。 1．4 诊断和治疗 当实验结果大于参考值，血清TSH升高，FT4或/和FT3降 低，并结合临床表现即可确诊为CH；若仅TSH升高，T4或/和T3正常，则30d复查1次，连续 半年，直至明确诊断。病例经确诊立即给予口服左旋甲状腺素10～15μg#8226;kg-1 ?#8226;d-1?，并于15d后复查，根据结果调整最佳用药剂量。在治疗至2岁时停药30d，复 查血清TSH、FT 4、FT3，若血清TSH、FT4、FT3恢复正常，则考虑为暂时性CH，若仍为异常则确诊为永久性C H，予以终身治疗。 1．5 随访监测 患儿接受治疗开始0～3月内每15d复诊1次，3月至1岁每 个月复诊1次，1～6岁3月复诊１次。复诊的主要内容包括血清TSH、FT4、FT3测定，生长发 育、骨龄测定和智能监测等。 2 结果 2．1 发病率 2000年1月1日至2005年12月31日共采集合格标本459 7份，TSH实验值大于参考值标本149份，阳性率 3．24％，召回可疑患儿145例，确诊CH36例 ，发病率0．78％。其中男17例，女19例，男女性别之比为1∶1．176。 2000~2005年本 院检查例数、确诊人数及发病率见表1。 2．2 病因分类 截止到2005年12月31日36例CH患儿中的 34例已达到停药复查时间，停止用药1月后测定血清TSH、 FT4、FT3含量，结合骨龄发育检 查结果，有13例确诊为永久性CH，21例确诊为暂时性CH，2例失访，分别占63．89％、 30． 56％和5．56％。 2．3 治疗随访情况 5年中确诊的36例CH患儿中，有34例接受本院的系统治疗，2例在治疗5月至1年后失访。患者的确诊时间5～87d，平均25．4d ，开始治疗时间7～91d，平均26．1d。在患儿2岁内采用左旋甲状腺素钠治疗，治疗剂量10．0～75．5μg／d，平均50.25μg／d。在患儿2岁后采用甲状腺素片治疗，治疗剂量40 ～120mg/d，平均80mg／d。各患儿的治疗剂量根据血清TSH、FT3、FT4水平确定，一般保持 患儿血清 TSH、FT3、FT4达到正常水平。34例CH患儿经系统治疗后骨龄发育和智能发育都在 正常范围内。 3 讨论 CH的发病率各国报道不一，发达国家的发病率在 1／1800～9800，约1／4000［1］ 。我 国四大城市(北京、天津、上海、广州)约116万万新生儿筛查统计CH平均发病率为1／5469 ［２］，近年来有增高趋势，2004年9月在上海召开的国际新生儿疾病筛查学会第 五届亚