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新式剖宫产术及盆腔粘连探析摘要：目的：探讨新式剖宫产术所致盆腔粘连情况，并加以改良，以减少或减轻并发症的发生。方法：对需再次行剖宫产的178例产妇的资料进行回顾性分析，分为新式剖宫产术组(178例)以及经过改良的新式剖宫产组(78例)，比较其盆腔粘连情况。结果：两组病例盆腔均有不同程度粘连，且差异有显著意义(Po．05)。结论：新式剖宫产术导致的盆腔粘连较改良后的新式剖宫产术严重。 关键词：新式剖宫产术；改良法；盆腔粘连 中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：100-2409(2007)03-0483-02 自1996年，新式剖宫产在中国迅速普及，积累了不少经验，但也发现了一些问题。该术式是以色列医生Stark对腹壁横切口子宫下段剖宫产术改进而来。其特点之一为不缝合膀胱子宫反折腹膜及脏壁层腹膜。而因之导致的并发症，为再次手术增大了困难及增加了患者的损伤，现笔者通过对比性研究，探讨新式剖宫产导致的盆腔粘连情况，并加以改良手术方式，以减少或减轻手术并发症。 1 资料与方法 1．1一般资料 选择我院2003年1月至2006年10月因剖宫产术后3～5年内再次入院行剖宫产手术病例256例。其中新式剖宫产178例为观察组。2002年我院发现新式剖宫产再次回院行剖宫产术盆腔粘连严重而做了改良术(下推膀胱、缝合脏壁层腹膜及膀胱子宫反折腹膜)的78例为对照组。 1．2方法 新式剖宫产术(观察组)的手术方法为采用Joel-Cohen切口，即耻骨联合上3～4横指，横行切开皮肤约10～14cm，于切口中间切开脂肪层及筋膜层2～3cm，用组织剪裁开筋膜层，分离两侧腹直肌间粘连后，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，尽量保留双侧腹壁浅静脉；在腹膜上开一小口，以食指向两侧撕开腹膜进入腹腔；于膀胱子宫反折腹膜上约0.5～1.0cm切开子宫下段肌层，不下推膀胱，向两侧撕开子宫肌层，娩出胎儿、胎盘后连续缝合子宫肌层全层；不缝合膀胱腹膜反折与脏壁层腹膜；皮肤与皮下脂肪一起缝合，整个切口仅缝合3针，缝针间隔处将皮肤对合分别钳夹Alis钳，约5min后松钳。而对照组与观察组的区别在于：①下推膀胱。②缝合脏壁层腹膜。③缝合膀胱子宫反折腹膜。麻醉方式：连续硬膜外麻醉。 1．3统计学处理 统计学处理采用х2检验。 2 结 果 盆腔粘连情况比较，观察组178例，盆腔粘连178例；对照组78例，盆腔粘连48例；两组比较，有显著性差异(P0.05)。 对照组中有30例无粘连，48例有盆腔粘连中没有1例是严重的粘连，但观察组中178例基本上均有粘连，其中有64例有严重的粘连，腹壁与大网膜、子宫切口粘连，大网膜悬吊成纵隔样结构，子宫粘连于前腹壁，膀胱位于腹壁切口下方，给再次开腹手术造成一定的困难，剥离易导致膀胱损伤，观察组中有两例膀胱直接悬吊于腹壁上，粘连并很致密，导致膀胱损伤行修补术，通过观察组与对照组对比，发现新式剖宫产术导致的粘连较为严重。 3 讨 论 新式剖宫产术采用撕拉法分离皮下脂肪、筋膜、腹直肌、子宫肌层，使行走其间的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来，不剪开反折腹膜，不推开膀胱，减少对膀胱的损伤，其具有手术时间短、损伤小、术中出血少、术后恢复快、减少术后患者疼痛、住院时间短等优点，但日后发现盆腔粘连较既往子宫下段剖宫产术明显增多且较严重，在此基础上，为了保持新式剖宫产术的优点又减少盆腔粘连，我院于2002年进行手术的改良，本组资料表明减少了盆腔粘连。 盆腔粘连是一种常见的妇科疾病，粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜对热、电、激光、缺氧及挤压等刺激十分敏感而发生炎症反应。渗出物中丰富的纤维蛋．自在腹腔内形成纤维蛋白粘附，如果不经纤维蛋白溶解而发生机化，成为含有胶原、弹性纤维和血管的纤维状条索，导致粘连形成。手术过程中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线也能引起不同程度的异物反应。此外，手术过程中腹膜的剥离、缝合等多种操作所引起的机械性和热损伤均能导致组织缺血，从而抑制纤维蛋白溶解酶原激活物的活性，使纤维蛋白溶解能力降低，亦能引起粘连的形成。盆腔粘连最常见的症状是盆腔疼痛。粘连还限制了腹腔脏器的运动，导致不适。盆腔粘连还可改变盆腔解剖结构，影响输卵管运动，导致输卵管阻塞或阻止卵泡破裂而引起不孕。因此，手术者应该不断改进手术方法，减少或减轻并发症的发生。 腹膜由间质细胞和结缔组织构成，腹膜愈合时指损伤的腹膜由再生的间质细胞完全修复。再生的间质细胞可有3种来源：①切口边缘间质细胞再生。②腹膜下结缔组织中的成纤维细胞转化为间质细胞。③血管周围结缔组织中的成纤维细胞转化为间质细胞。腹膜损伤后，整个损伤表面同时发生上皮化，而