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新式非脱垂子宫经阴道切除术139例体会[摘要] 目的：总结新式非脱垂子宫经阴道切除术（TVH）治疗子宫良性肌瘤的体会。方法：采用TVH治疗子宫良性肌瘤患者139例。结果：手术时间0.7～2.5 h，平均1.2 h；术中出血量20～100 ml，平均50 ml。138例顺利完成手术，1例中转开腹，术后无阴道出血发生。结论：TVH操作简单，便于各级医院开展；患者术后康复快，值得推广。 [关键词] 非脱垂子宫经阴道切除术；子宫良性肌瘤 [中图分类号]R713.4+2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-164-01 随着社会的进步和生活水平的提高，许多患病妇女越来越重视自己的生活质量，要求在治愈疾病的同时尽量减少损伤，因此，微创手术越来越受到临床的关注并被患者所接受。新式非脱垂子宫经阴道切除术（TVH）通过改变手术路径，而达到了以最小创伤治愈疾病的目的[1]。本文介绍我院2001～2006年采用新式非脱垂子宫经阴道切除术（TVH）治疗子宫良性肌瘤的体会。 1 资料与方法 1.1临床资料 2001～2006年在我院行TVH治疗子宫良性肌瘤的患者139例，年龄42～52岁，平均48岁；诊断子宫肌瘤80例，其中，黏膜下肌瘤15例，子宫＞孕2个月20例，余为肌壁间肌瘤，子宫腺肌瘤14例。患者均已婚并生育，其中有2次生育史者100例；有盆腔手术史者38例，结扎手术史者18例，宫外孕手术史者4例、卵巢肿瘤手术史者11例、阑尾手术史者5例。患者均符合下列条件：①无生殖道恶性肿瘤并需探查和淋巴清扫术；②无盆腔子宫内膜异位症及慢性炎症引起粘连、子宫固定；③附件肿块＜6.0 cm；④无急性盆腔炎及急性阴道炎；⑤无较大宫颈肌瘤或韧带肌瘤；⑥无全身出血性疾病。 1.2 方法 优先选用腰-硬联合麻醉[2]，也可选用单纯腰麻或硬膜外麻醉，本组选用腰-硬联合麻醉93例，单纯腰麻19例，硬膜外麻醉27例。手术步骤：采用膀胱截石位，碘伏消毒外阴及阴道，用阴道拉钩暴露宫颈，双爪钳向下牵拉子宫，于膀胱宫颈沟下方进针，注入稀释催产素液（生理盐水50 ml＋催产素10 U），然后环形切开宫颈阴道交界处黏膜，深达黏膜下3～4 mm；锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙，直达前后腹膜反折并切开，以后腹膜切缘线牵引做标志；继续处理子宫骶主韧带，可一并钳夹或分次钳夹，切断后双重缝扎，再处理子宫动静脉；最后利用子宫卵巢固有韧带钩型钳将固有韧带及圆韧带一并钩出，向下牵引并分开，再用2把直止血钳钳夹，切断后双重缝扎；对侧同样处理。此时可将子宫缓慢牵出，如遇子宫超过孕2个月大小可以先剖开子宫，将肌瘤挖出碎解，待子宫缩小后再牵出。阴道前后腹膜韧带残端采用一层连续缝合，不留死腔，以利于止血。阴道填塞碘伏纱球，24 h后取出，术后予抗生素治疗3 d，留置导尿管24 h。 2 结果 手术时间0.7～2.5 h，平均1.2 h；术中出血量20～100 ml，平均50 ml。139例中除1例中转开腹外，其余患者均顺利完成手术，术后切口一期愈合，无阴道出血发生。住院时间3～5 d。术后121例获随诊，患者无不适，夫妻生活良好。 3 讨论 任何手术都是要在充分熟悉手术范围内的解剖结构基础上进行的，特别阴式手术了解盆腔局部解剖结构显得尤为重要。阴式手术术野狭窄，所以要求术者要有熟练的手术基本功，包括缝合、打结等[3]。在实施手术前要进行B超检查、妇科检查，以明确子宫肌瘤的形态、大小及位置，查明盆腔是否有粘连，做到心中有数。采用新式非脱垂子宫经阴道切除术治疗子宫良性肌瘤应注意以下几点：①子宫＞孕2个月者会遇到子宫下降困难、间隙小，使处理附件困难。而采用子宫对半切开肌瘤切除术、子宫破碎术及子宫挖核术，就可使问题迎刃而解；②较大肌瘤的宫旁组织张力大，钳夹宫旁组织、子宫血管时易滑脱，处理时须注意；③术中出血量与手术速度和宫颈直肠间隙处理深度有关[4]，为减少出血，术中除熟练操作及配合外，注意在分离宫颈直肠间隙时无需过深，一般2.0～2.5 cm即可, 术中也可用电凝止血，以达到减少出血目的；④正确分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙层是顺利打开前后腹膜的关键，也是整个手术中重要步骤之一。 TVH与其他微创手术如腹腔镜辅助子宫全切术和单纯腹腔镜下子宫全切术相比较，操作简单，所用器械投资小，便于推行，利于各级医院开展；而对患者来讲，TVH腹部无切口，不干扰腹腔，不需要术后镇痛，患者术后起床早，进食亦早，住院时间，康复快。总之，随着阴式手术操作的熟练成熟还可开展阴式子宫次切术、子宫肌瘤剔除术、附件手术等，相信阴式手术在临床具有广阔的应用前景。 [参考文献] [1]陈德新，张毅.改良式非脱垂大子宫经阴