无创呼吸机在COPD患者治疗中应用配合体会.doc

无创呼吸机在COPD患者治疗中应用配合体会【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0326-02 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为肺系疾病中的常见病、多发病,是一种具有气流受限特征的肺部疾病,呈进行性发展。COPD患者由于呼吸肌的结构和功能受到不同程度的损害,最终导致呼吸肌疲劳而引起呼吸衰竭。因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力水平和生活质量。 无创性通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气。它避免了气管插管或气管切开相关的并发症，增加病人的舒适感，并保留上气道的防御功能及病人说话和吞咽功能。因此来在临床上得到了广泛应用。我科自2008年7月至2011年6月使用双水平气道正压无创呼吸机（BiPAP）治疗COPD 合并呼吸衰竭患者，取得了良好的疗效。通过观察，发现患者的依从性对无创呼吸机能否顺利进行及治疗效果密切相关，如何提高患者的依从性是护理的关键，现将护理体会总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料：对86例COPD合并呼吸衰竭病人进行无创呼吸机治疗，其中男性56例，女性30例，年龄52～87岁，平均年龄70.8岁，首次使用无创呼吸机均病人78例，二次及以上使用无创呼吸机病人10例。 1.2方法：采用BiPAP型无创呼吸机。所选病人具有使用无创呼吸机的适应症。检测机器正常后，连接管路，湿化瓶内加蒸馏水，调节参数，根据病人的病情及脸型选用合适的鼻罩或口鼻面罩。病人取卧位、半卧位或坐位，头略后仰，固定面罩。对于有轻度意识模糊、嗜睡及病情较重的病人，应24h持续使用无创呼吸机；对于神志清醒，病情较轻的病人可间断使用。在使用过程中，应密切观察病人的反应，主动与其交谈，了解病人在使用呼吸机时的感受和想法，发现问题及时解决。并根据医嘱监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、动脉血气分析等。 2结果 86例病人中，只有以前使用过无创呼吸机的10例病人及少数初次使用的患者能坚持使用，其余的病人均不能很好的配合治疗，自行停止使用或间断使用。由此可见，病人使用无创呼吸机的依从性很差，护士根据其不同原因采取相应的护理对策，提高了病人的依从性，使患者都能坚持使用无创呼吸机，取得了良好的治疗效果。 3体会 COPD急性加重期的主要病理生理改变为气道阻力升高、气流受限，从而导致肺过度充气形成内源性呼气未正压(PEEPi) 、呼吸肌疲劳、高碳酸血症、低氧血症等。氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗。而无创呼吸机是运用机械装置使患者恢复有效通气并改善氧合的一种呼吸支持方法，它作为一种功能替代疗法，能保持充分的通气和氧合，稳定血流动力学，尽量减少肺损伤及恢复呼吸肌功能。可迅速纠正低氧血症及高碳酸血症,改善呼吸肌疲劳,避免气管切开及气管插管,保留患者上呼吸道的自然防御功能,保留患者说话和吞咽功能[1]。具有安全有效,并发症少,痛苦小,易操作,依从性好等优点,已成为呼吸衰竭第一线的治疗手段,为呼吸衰竭的及时抢救,预防和康复创造条件[2]。 由于无创机械通气治疗中患者的依从性很差，所以患者及家属良好的配合至关重要： （1）由于COPD病史较长，反复发作，加上对BiPAP呼吸机缺乏认识，因此很容易产生恐惧、焦虑等情绪甚至拒绝治疗[3]。故治疗前向患者应及家属认识到该治疗的目的及配合方法，充分说明介绍BiPAP机的优越性、安全性和必要性，鼓励病人树立治病信心。治疗中多与患者进行语言和非语言交流，及时听取病人主诉，满足其身心需求，避免出现焦虑、烦躁等情绪不稳定的现象。 （2）无创通气患者的排痰主要通过自主咳嗽排出，应指导病人建立排痰意识，鼓励和协助病人排痰，必要时口鼻腔吸引排痰。上机前采取有效排痰措施,如:鼓励咳嗽咳痰,翻身叩背、室内空气加湿,辅以抗炎化痰药物与超声雾化吸入治疗皆可有效促进排痰[4]。再者教会患者及家属连接和拆除的方法,告诉患者在紧急情况下(如咳嗽、咳痰、呕吐时)须迅速拆除连接,防止发生窒息。 (3)正确的使用呼吸机面罩，达到人机配合的目的。正确连接管道及呼吸机,选择型号合适的鼻罩或面罩,指导病人有规律地放松呼吸，保持呼吸道通畅,发现漏气或其他不适及时告诉医务人员。同时，医务人员应密切观察，保持其呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，加强气道湿化管理，以防止腹胀、压迫性损伤、刺激性角膜炎、口咽干燥、排痰障碍等面罩机械通气常见的并发症[3,5]，如出现胃肠胀气，指导患者正确呼吸，减少吞咽动作，调节合适的IPAP（一般小于22cmH2O），必要时应用胃肠动力药物；经常检查管道有无漏气，出现鼻梁漏气导致的角膜炎可适当应用抗生素眼药水。 （4）加强监护,首