无张力修补老年人腹股沟疝60例临床观察.doc

无张力修补老年人腹股沟疝60例临床观察【摘要】目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的方法和术后不良反应。方法 回顾性分析无张力疝修补术治疗60例老年腹股沟疝患者的临床资料。结果 手术时间41～120 min，随访半年～2年，一例复发（固定线松致）。结论 无张力疝修补术是一种操作简便、创伤小、疗效满意及复发率低的疝修补术，作为治疗老年腹股沟疝的主要方法之一。 【关键词】无张力疝修补术 腹股沟疝 老年人 中图分类号：R656.21文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-090-01 腹股沟疝是普外科一种常见病、多发病，尤其多见于老年人和小孩，占腹外疝总数的90%～96%。传统的疝修补术式众多，尚无一种能完全避免复发。疝环充填式无张力疝修补术（plug mesh hernia repair）是利用聚丙烯单丝编织而成的网状锥形疝环充填物和成型补片对腹股沟疝进行无张力修补治疗的手术方法。1997年起逐步在国内推广。近年我院采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝60例，疗效满意。报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组60例复发腹股沟疝中，男58例，女2例；年龄60～80岁，平均67.5岁；复发疝15例；单侧49例，双侧11例；左28例（包括双侧），右41例包括双侧），斜疝51例，直疝18例；合并支气管哮喘4例；合并慢性阻塞性肺疾病14例；合并高血压病16例；合并2型糖尿病8例；合并心脏病7例，合并鞘膜积液4例，合并嵌顿疝5例，合并前列腺肥大尿潴留5例，合并睾丸发育不全1例。 1.2 应用材料 采用美国巴德（Bard）公司产品（Bard mesh prefix plug），材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。 1.3 手术方法及要点 59例均在连续硬膜外麻醉下手术，1例局麻加基础麻醉。切口疝修补术切口。术中仔细分离和止血，保护髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经，直疝分离至基底部，将疝周围瘢痕组织区域完全剥离，而后将疝囊推入直疝三角；斜疝分离至腹膜外脂肪周围，如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后再将小疝囊推入疝环口，将锥形充填物充填入疝环内，充填物的外瓣与疝环固定4～6针（深度应与腹横筋膜持平），而后将疝环充填物尖端从内环口充分塞入腹腔，使底部与内环口边缘平齐；如疝环口缺损直径≥4 cm，一般用2个网塞充填疝环内。充填物外瓣与横筋膜及周边瘢痕组织间断缝合3～5针，在精索下方置入成型补片，使补片平整地覆盖腹横筋膜上，精索自补片成型的圆孔通过，缝合1～2针关闭补片的鱼尾状开口，补片与周围组织间断固定4～5针，加强腹股沟管后壁。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。术后用1斤重小沙袋压迫切口4～6 h。 2 结果 手术时间最短45 min，最长120 min，多数70 min内完成手术。120 min者为同时进行双侧腹股沟疝修补时分离原手术部位粘连所致。患者术后6～24 h下床活动，8～24 h进食，住院时间5～12 d，4例出院后折线，平均7.7 d。切口疼痛轻于传统修补术，13例肌注镇痛剂或16例口服止痛药。除4例术后慢性阻塞性肺疾病急性加重外，4例BP升高，2例术后出现尿潴留，经过导尿后得到改善；1例伤口积液；6例腹股沟部异物感，休息1周后症状消失；1例出现皮下血肿，保守治疗后愈。56例患者均痊愈出院，4例出院后折线，全部病例追踪随访半年～1年，1例复发，亦未发生其他并发症。 3 讨论 3.1 无张力疝修补术在治疗老年腹股沟疝中是目前较好的方法 ①能双重加固，真正达到了外科手术所要求的无张力。②手术方法容易掌握，操作简便，小疝囊可缩短手术时间。③手术分离面缩小，无强行牵拉缝合，术后并发症发生率低。④复发率低，本组复发一例，为术后3周，后再次手术，术中发现为固定线松脱复发。总之，无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝符合解剖生理，手术方法操作简单，手术时间短，创伤小，并发症少，复发率低，疗效满意。尤其对老年腹股沟疝和（或）伴有其他合并症、传统修补不满意者，尤为适用。 3.2 不足 本组病例数不多，随访时间不长，多数为电话，门诊随访量小。 参考文献 [1]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）.外科理论与实践，2004，9(1):84. [2]王绍山.腹股汉疝修补材料研究进展.现代中西医结合杂志，2005，14（15）：2066. [3]潘琦.疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的临床分析.浙江实用医学，2004,5（6）：25. 1