无张力疝修补术及传统腹股沟斜疝修补术式对比研究.doc

无张力疝修补术及传统腹股沟斜疝修补术式对比研究文章编号：1009-5519（2007）16-2461-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 抽取本院于2002年7月～2006年7月应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝病人42例?无张力疝组?，同期应用传统手术方法治疗腹股沟斜疝病人35例（传统手术组），通过对比探讨无张力疝修补术的临床效果。 1 临床资料 1．1 一般资料：无张力疝组42例， 年龄30～89岁，中位年龄65岁，传统手术组35例，男34例，女1例，年龄35～74岁，中位年龄58岁；同时合并其他疾病无张力组25例，传统手术组12例。手术以择期为主。 1．2 修补材料：无张力疝组采用美国强生公司提供的聚丙烯Prolene网片，规格6?×11?。 1．3 方法：无张力疝组切口同传统手术组，切开腹外斜肌腱膜后充分游离，向上至腹股沟管上缘上方3～5 cm，下至腹股沟韧带，外至内环外侧，游离精索，使其与腹股沟管后壁和耻骨分离，耻骨结节表面分离需超过2 cm，小疝囊分离后还纳腹腔，大疝囊距内环口4～5 cm横断结扎后，还纳腹腔，将自制锥形网塞塞入疝囊 ， 网塞平疝环口处用可吸收线缝合固定，在精索后置入网片修补后壁，网片均够大，覆盖范围均超过腹股沟管，并注意耻骨结节和腹股沟韧带处的固定。 1.4 统计学处理：用SPSS12统计软件进行统计学处理，疼痛发生率比较用χ2检验，手术时间、术后住院天数比较用t检验，P0．05为差异有统计学意义。 2 结果（见表1） 手术时间，术后住院天数，术后疼痛情况两组比较均P＜0.05，有统计学意义。无张力组术后即可下床活动。传统手术组平均下床时间3天(1～4天)。 3 讨论 无张力疝修补术的优点是损伤小，手术时间短，生理干扰小，不作疝囊的广泛分离。但疝囊的游离必须达到腹膜外脂肪，如游离不充分可导致内环处张力增加和疝囊内翻不足而影响充填物的正确放置到位。如近端保留疝囊过小，则可能导致充填物填塞不到位，充填物与周围缝合张力大，术后可能出现局部坠胀感。放置充填物后，一定要嘱病人咳嗽，不脱出即表明已放置到位，然后再把充填物周边与内环缝合固定4～6针。术中应检查腹横筋膜有无缺损，腹横筋膜缺损比较严重的应剪去部分松弛的腹横筋膜，再将腹横筋膜重新缝合，这样可有效预防人工网片与腹横筋膜牢固愈合前的复发[2]。成型补片大小应充分，与腹股沟区适合，放置应与腹横筋膜持平，从耻骨结节铺到内环，周边牢靠固定，特别固定补片内侧时应固定在距耻骨缘1.5～2.0 cm的耻骨面的腱膜组织上，这样可完整覆盖耻骨肌孔，有效防止复发疝和再发疝的发生。术中止血要彻底，防止血肿发生，减少手术创面的渗血和积血导致的人工网片与组织亲和反应减弱而使手术失败。用可吸收线对腹外斜肌腱膜进行连续缝合可减少人体脂肪组织接触到聚丙烯材料，从而减少浆液肿[3]。治疗并解除腹内压增高因素仍应足够重视，Fitzgibbons等[4]报道在1% 的复发率中，80%～85% 复发原因仍为腹压增高。 疝环充填式无张力疝修补术术后恢复快，疼痛轻，复发率低，且手术方法简单，损伤小，尤其对老年人?伴有其它并发症不能耐受传统手术或麻醉及复发疝者，此术式应为首选，是目前腹股沟疝手术治疗的最合理的术式。本组病人在手术时间，住院日期，疼痛发生率方面均明显优于传统手术方法，随访无复发，近期疗效满意。 参考文献： [1] 孙西钊，周水根，叶章群.泌尿外科疾病的疼痛处理[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（3）：186. [2] 周建平，李铁钢，范丹凤.Prolene网片在成人腹股沟疝前路修补中的应用[J].中国普通外科杂志，2002，11（8）：499. [3] 马颂章，唐健雄.疝环充填式无张力疝修补术的技术要点讨论[J].外科理论与实践，2004，9（3）：257. [4] Fitzgibbons RJ，Amid PK，Corbitt JD，et al.Operative repair of ingui-nal hernia[J].Contemp Surg，1998，1(1):61. 收稿日期：2007-05-14 修回日期：2007-06-15 1