无张力疝修补术在老年腹股沟疝中治疗体会.doc

无张力疝修补术在老年腹股沟疝中治疗体会[摘要] 目的：总结无张力疝修补术在老年腹股沟疝治疗中的经验教训。方法：回顾分析2003～2006年21例老年腹股沟疝采用疝环充填式无张力疝修补术的临床资料。结果：切口疼痛14例，使用镇痛剂5例，其中1例因顽固疼痛而再次手术。尿潴留致导尿3例，切口异物感6例，阴囊积液2例，切口积液4例，无切口感染。随访1～3年，无复发病例。结论：疝环充填无张力疝修补术操作简单、损伤小、恢复快、复发率低，尤其对老年患者具有较宽的手术适应证，值得临床推广。 [关键词] 无张力疝修补术；老年腹股沟疝 [中图分类号]R656.2+1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-142-02 疝环充填无张力疝修补术作为一种符合人体解剖结构的合理术式，受到越来越多的患者和外科医生，尤其是合并症较多的老年患者青睐。笔者2000～2004年收治21例老年患者，现将治疗体会报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 本组22例患者，男17例，女5例；年龄60～81岁，平均67.5岁。斜疝15例，双侧疝2例，复发疝1例，嵌顿疝2例，直疝6例。发病时间1～15年。 1.2合并疾病 合并心血管疾病3例，2型糖尿病2例，前列腺增生6例，慢性支气管炎肺气肿4例，慢性便秘3例。 1.3手术材料 采用由美国Bard公司于1993年生产为定型专利产品，一个锥形的疝环充填网塞和成型补片，材料为聚丙烯单丝编织网孔材料，该材料具有良好的组织相容性和抗感染能力，不吸收，能刺激成纤维母细胞反应，使其进入而增加补片的强度，能迅速与人体组织粘合固定[1~3]。 1.4手术方法 采用局麻或连续硬膜外麻醉。切口的选择，切开各层组织及寻找疝囊同传统手术[4]。较小的疝囊直接游离还纳，较大的疝囊需横断，远端旷置，注意止血，近端游离到高位，但不高位结扎，使大疝囊变小疝囊，将锥形网塞放入内环口，直疝放入直疝三角，根据疝环口的大小，将网塞的花瓣修剪一部分或用两个以上网塞。边缘与腹横筋膜平齐并固定3～4针。游离精索将补片平整覆盖在腹横筋膜的表面并固定4～6针，缝合时注意保护髂腹下神经，并将该神经放于补片上方，以防受压。彻底止血，关闭切口，术后沙袋压迫切口6 h。 2结果 手术时间30～95 min，双侧疝和复发疝手术时间较长。术后4～12 h下床，住院时间4～7 d，平均5 d，3周后负重。尿潴留致导尿3例，切口疼痛14例，用镇痛剂5例，其中1例顽固疼痛而再次手术。切口异物感6例，阴囊积液2例，切口积液4例，无切口感染。随访1～3年，无复发病例。 3讨论 3.1围手术期处理 老年患者由于合并症较多，各器官功能较成人低下，所以术前准备充分是手术成功的保证。除了常规检查外，术前应将血压、血糖控制在理想水平。心肺功能较差的患者需与麻醉科及内科协作处理，必要时延期手术。前列腺增生患者应服药治疗，因受麻醉的影响，术后出现尿潴留者，须留置尿管1～3 d。慢性便秘患者术前服缓泻剂，术晨灌肠1次。术前30 min静脉注射抗生素1次，术后续用1～3 d，特别是嵌顿疝及糖尿病患者。当然，术中严格无菌操作、减少组织损伤、彻底止血、网塞修剪的残屑不能遗留在切口内等均是预防切口感染的关键因素。 3.2手术优点 该术式操作简单，无需对腹股沟结构做广泛解剖和高张力的不同组织间的修补，而是用网塞填补疝环，补片加强腹股沟管后壁。该材料具有良好的组织相容性和抗感染能力，复发率低（据文献报道＜1%），该组病例随访3年均无复发。由于是无张力缝合，所以术后疼痛较轻，大部分患者无须用镇痛剂。 3.3并发症的处理 该组患者术后出现1例顽固性切口疼痛，再次手术发现，缝合固定补片时，将髂腹下神经结扎。经松解缝线后，患者症状很快消失。故在进行缝合时一定要注意对该神经的保护。切口异物感一般发生在偏瘦的患者，经过3～6个月后症状会逐渐减轻，所以无需处理。切口积液和阴囊积液的发生与补片置入的初期反应有关，即周围组织的急性炎性细胞浸润导致其周围积液（血清肿）[2]，出现后不要急于穿刺抽液，应用75%酒精纱布湿敷切口，抬高阴囊，绝大多数患者的积液可以吸收。对积液不吸收的患者，在严格无菌操作下抽液1～2次。 疝环充填无张力疝修补术操作简单、损伤小、恢复快、复发率0.5%，国内报道[5～7]复发率1%。尤其对合并有便秘、咳嗽、前列腺增生等疝复发高危因素的老年患者具有较宽的手术适应证，值得临床推广。 [参考文献] [1]马颂章，李燕青.疝环充填无张力疝修补术[J].临床外科杂志，1998，6（4）：230. [2]陈双，曾德强.疝修补术后人工补片感染的防治[J].中