无张力疝修补术治疗腹股沟疝83例临床研究.doc

无张力疝修补术治疗腹股沟疝83例临床研究文章编号：1009-5519（2007）07-1016-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 我院从2001年10月~2005年10月，采用疝环充填式无张力疝修补术83例，材料均选用美国泰科曼公司生产的单层网片，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组83例患者，男59例，女24例，年龄22~81岁，平均55岁，大于60岁55例。其中单侧斜疝39例，直疝12例，嵌顿疝21例（斜疝16例，股疝5例），复发性斜疝6例，复发性直疝3例（原手术方法为：Bassini手术7例，Mcvay手术2例），双侧疝2例，合并慢性咳嗽、前列腺肥大及慢性便秘18例。均采取疝环充填式无张力修补术。 1.2 手术方法：本组52例采用连续硬膜外麻醉，31例采用基础麻醉加局部麻醉。与传统方法相似，作长约4~5 cm切口，切开腹外斜肌腱膜后游离精索，并分离暴露出腹股沟韧带，耻骨结节，联合肌腱弓，寻找到疝囊并向上游离至腹膜外脂肪，疝囊较小时，可不作切口，直接推入内环口或直疝推入直疝三角，如疝囊较大，则距疝囊颈约2 cm处横断，近端封闭成小疝囊，再将其推入疝环口内，然后将自制疝修补塞（制作方法是将疝片一部分裁剪成4 cm×4 cm大小，将其对角线交点为顶点折叠成花瓣形圆锥体，边缘缝合3针即成），填充至疝内环口或直疝三角内，疝塞边缘与周围韧带或肌肉缝合4~5针，然后再将疝片制成约3 cm×5 cm矩形，一端制成椭圆形，距边缘1.0 cm处剪直径0.6 cm的小洞供精索通过，疝片制成后将其放入腹股沟内，椭圆形端放入内环口处，将精索从洞中穿出置入疝片表面，然后将疝片边缘与耻骨结节组织，腹股沟韧带，联合肌腱弓等周围组织固定，完善止血，不放任何引流，最后缝合外层组织至皮肤。 2 结果 本组83例患者全部治愈。手术时间45~90分钟，平均55分钟。术后常规压沙袋12小时，并平卧1天后下床活动，伤口疼痛明显轻于常规的Bassini法，使用止痛剂少于10%，术后伤口均达到Ⅰ/甲愈合，术后尿潴留5例，阴囊积液2例（远端疝囊特别巨大），理疗后痊愈出院。平均住院7天（住院4-9天），随访4-48个月，无1例复发。 3 讨论 腹股沟疝是常见病,多发病。传统手术如Bassini,Mcvay,Halsted等手术，已有100多年历史，虽已成熟，但确存不足之处，最显著缺陷是非生理解剖性的高张力修补。自1989年Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念，到1997年起逐步在国内推广[1]。因其具有手术适应证广泛，疼痛轻，恢复快，复发率低等优点[2]，已成为疝修补术的主要方式，在基层医院也迅速推广开来。 传统疝手术方法主要是将联合肌腱强行缝合至腹股沟韧带或耻骨梳韧带，组织结构改变，破坏了自身生理功能，造成局部组织缝合张力过高，引起缝合线断裂，组织撕裂，最终导致腹壁再度缺如；人体直立时，腹股沟区承受的压力比平时约大3倍，尤其是内环处。传统的疝修补术强调加强腹股沟管前后壁，而忽视了对内环的修补，导致结扎的疝囊外凸而复发。因此传统疝修补手术术后复发率为10%～15%，且局部疼痛明显。本组病例中复发性疝9例（原手术方法为：Bassini手术7例，Mcvay手术2例），改行无张力疝修补后，无1例复发。 现代解剖学认为：腹股沟的薄弱结构和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因。以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理，而在复发疝的手术中，较难找到可以再次修补的组织。由于组织的退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力减弱，易造成修补失败和复发[3]。无张力疝修补术采用的成型补片组织兼容性良好，其网孔能使纤维组织通过网眼生长，能与腹横筋膜更好的融合，成功修复腹股沟区缺损。可不必广泛解剖及将不同解剖层次的组织强行缝合，而且网塞对内环的修补作用效果好，因此更符合生理解剖，并且可在局麻下完成。其适应证相对较宽，对于中度腹压增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大、习惯性便秘、高龄患者，特别对患有心血管疾病的老龄患者更加适合。传统手术后须卧床多日，3周后才能进行轻度活动，3个月后可行轻体力劳动，而本组多于术后6小时下床活动，3天后恢复工作，3周后可完全进行轻度活动，3个月后可行轻体力劳动。术后疼痛一般于1周后消失。 嵌顿性腹股沟疝在外科急腹症中较常见，通常需行急诊手术。传统手术多为疝囊高结扎术，如局部无明显污染时才行疝修补术。且术后易切口感染引起疝复发。本组病例中嵌顿性疝21例，均同时行网片无张力疝修补术，疗效满意。因此，我们体会，网片虽为异物，但它有良好的组织相容性和抗感染能力，不易引起异物排斥和感染导致疝复发。术中要注意无菌操作，保护好切口，并用碘伏冲洗消毒切口，必要时留置引