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日本NPO法人机构助区域医疗高效运转远程影像诊断系统(图1)是通过通信卫星或光纤等各种信息网络专线,传输CT、MRI等图像到远程诊断中心经过专业医生读片后,将结果再返回发送方的信息系统。 远程影像诊断系统在以下众多场合被使用:1.战争或灾害时期;2.边远地带、孤岛等偏僻地区;3.私人诊所服务;4.大学医院与关联医院;5.国际间。日本三重县的远程影像诊断系统主要应用在对偏僻地区医院的远程支持,还有以大学医院为中心的关联医院间的使用。 三重县使用远程影像诊断系统至今已有10余年的历史。1996年,三重县建立了三重大学医院与志摩医院的卫星线路网络,之后与神岛诊所联网。1999年,三重大学医院与县立医院中心、尾鸠综合医院、纪南医院的卫星网络和个别ISDN线路联网。2001年,与山中胃肠科等数家医院建立TV线路网络。2003年,使用光纤与盐川医院连接。经过这些年的发展,于2004年成立了NPO法人三重县影像诊断支援机构。 有关NPO法人三重县影像诊断支援机构 NPO法人三重县影像诊断支援机构是以三重大学放射科为核心建立起来的,现在共有23名医生,入网医疗机构19家,每月读片4000件~5000件。 读片中心的读片医生与请求协助医院直接签订合同。另外,每次读片服务需要向NPO法人支付300日元(24元RMB)作为日常网络维护费用。 成立NPO法人的作用 通常来说,在日本是通过中介公司与读片医生建立联系的,可一旦中介公司介入其中,请求方医院就要向中介支付高额的中介佣金。比如某医生的读片费为2000日元(158元RMB),中介就会收取等额的中介佣金。相对来说,与NPO法人合作,支付给医生个人的读片费+300日元的总费用,比起一般的中介公司所收取的中介佣金要减少接近一半的费用,这对于请求协助的医院来说一个比较大的费用节省。 另外,NPO法人会为每个医院指派专一的读片医生。请求方医院明确知道是谁在为其提供读片服务。如果交给一般的读片公司,读片医生不固定,请求方医生与读片医生之间的默契会诊、医院间的密切协作将无法得到长期的保障。NPO法人的出现则可以尽量避免此类事情的发生,负责任的承担起影像解读任务,以维持医疗协作网络的长效运转。 放射科常务医生的分布 图2为三重县内的放射科常务医生的分布情况。现在,三重大学常任医生30名,其他医生分散在县内的各个医院,全体人数约60名。如图3所示,三重县拥有从脑神经到骨科各个专科的专家。一般医院只有常务医生1~4名,很难覆盖各种专科领域的影像判断。将此类课题委托给NPO法人,即使非强项的领域、无专职专家也可进行全面诊断。从常任医生人数来看,3~4人的情况下,大部分案例可以医院内部解决,但1~2人的情况,则多数需要外援,特别是在紧急的情况下,大多需要借助读片中心医生协助。 远程影像诊断系统的实际运转 远程影像诊断医疗网络采用的是CATV线路、光纤、通信卫星(递减)等通信方式。其中光纤采用的是日本NTT电信公司的家用网络线路(费用低廉),实现医院间的远程影像传输诊断。从图4区域线路特点来看,三重县南部地区较多采用的是ADSL线路。 1. 关于读片影像 2009年6月份的NPO法人月度读片数为4730件。读片内容主要是日常临床使用频度较高的CT和MRI。最近各个医院热门的体检影像内容――肺癌检查项目胸部X光图、乳癌检查的乳房造影、PET-CT检查等影像的读片量也在不断增加。 2. 责任读片医生 在大学医院工作的医生中,全部拥有专业资格,医院工作时间以外可以在读片中心进行读片。一般医院工作的放射科医生,医院工作完成后在自己家中进行读片诊断。另外,还有医生需要带小孩,不去医院在家中工作及读片的事例也在增加。另外,海外留学医生经济上比较拮据,有些会利用业余时间勤工俭学。他们可通过互联网连接日本的网络,读解传到的影像后,将结果报告返回,获取些生活费。最近,很多大学医院都有采用海外留学医生提供读片服务的情况。 3. 读片报告 通过互联网回复全面的报告,请求协助方也非常满意。 4. 系统的概要 远程影像诊断系统的概要如图5所示。“读片中心+家中”处理的中心读片环境――从县内各个医院接受读片请求,在大学读片中心、医生家中或者是国外进行读片分析,再将结果返回请求方的构成图。 远程影像诊断系统的优点 远程影像诊断的作用首先是通常的影像诊断,其次是就疑难杂症与专家进行商谈会诊,第三是紧急病例的应对,大学里有许多各领域的专家医生,通过远程影像诊断能够快速充分响应紧急病症的处理请求。 远程影像诊断的优点在于即使是边远地区、孤岛等地方都能享受到大都市的高水准医疗服务。据最新统计,三重县的放射科医生独立开展案例