早期护理干预对单纯性腰椎压缩性骨折预后影响.doc

早期护理干预对单纯性腰椎压缩性骨折预后影响单纯性腰椎压缩性骨折是临床常见的椎体损伤之一，它的主要症状有腰背部疼痛、腰背肌痉挛、翻身困难；由于腹膜后血肿刺激交感神经或长期卧床导致肠蠕动减弱，可有腹胀、腹痛等症状；病人由于惧怕疼痛，一般在伤后2周左右进行功能锻炼，病人预后恢复欠佳。为此，自2005年6月我们在病人入院后即进行护理干预，效果满意，现报告如下。 1　资料与方法 1.1一般资料选择2003年3月～2005年5月26例单纯性腰椎压缩性骨折住院患者作为对照组，将2005年6月～2007年11月28例患者作为干预组，两组年龄、性别、文化程度、从事的体力劳动差异无统计学意义(P0.05)。 1.2干预方法及内容 1.2.1对照组在入院后即给予平卧硬板床，腰部垫7cm左右软枕并持续不变，神经营养药物治疗，发生腹胀后给予对症处理，在病人疼痛减轻2周后，逐渐给予五点式、三点式、燕飞式功能锻炼。 1.2.2干预组入院后除给予平卧硬板床，腰部垫5cm左右软枕，神经营养药物治疗外，还采取以下干预措施。 1.2.2.1腹胀的预防患者腹胀一般发生在伤后1～2d，我们一方面采取伤后禁食2d，通过输液给病人补充营养和热量的方法；另一方面积极清除患者消化道内的陈旧食物渣滓、积气和粪便，清洁灌肠1次／d，或新斯的明双侧足三里封闭，以促进肠蠕动，排除积气及粪便。 1.2.2.2腰部垫枕在腰部受伤的椎体垫枕是目前常用的治疗该骨折的有效措施，和其他部位骨折应用牵引疗法一样，需要维持至骨愈合。入院后我们先垫枕5cm，适应3～5d后，将垫枕逐渐增高，在10d内达到15～20cm，每天间隔垫枕8h以上，改变了以往腰部垫7cm左右软枕并持续不变的方法，既减少了病人的痛苦，也有利于骨折的恢复。 1.2.2.3急性期的医疗体操入院后第2天开始行呼吸操，做深而慢的呼吸，增加肺活量，减少残气量，预防肺部感染；直腿抬高，增加腹肌力量，肢体的主被动活动和等长练习，预防关节挛缩和肌肉萎缩，练习时注意勿急剧被动活动，导致软组织损伤，异位骨化或疼痛。 1.2.2.4改良五点支撑法伤后第3天，患者由于疼痛无法以头顶、双足及双肘为5个支撑点，我们采取护士协助病人，将病人身体移至靠近床边的位置，护士靠近病人站立一侧，两手拖住两侧腰部，相当于骨折椎体水平的两侧骶棘处，与患者五点支撑法同时用力向上提，并保持此状态10s左右，高度由开始的5cm左右逐日加至15～20cm，每次上提次数从开始的20～30次，增加至50～80次，3次／d，操作后骨折处再垫一软枕。 1.2.2.5出院指导伤后2～3个月，经过5～6周锻炼椎体压缩楔形已经基本恢复，骨折已经达到临床愈合，患者在支具保护下离开床面活动锻炼。首先训练患者俯卧下床：患者翻身俯卧后，由卧位起立时，先沿床上俯卧，一腿先着地，然后撑起上身，再放下另一腿成站立位，中间不经过坐位，以免腰部屈曲。由站立位卧下时，按相反顺序进行，腰背肌功能锻炼应持续在伤后腰背不痛为止。54例患者均在1、3、6个月作X线拍片复查，随访时间最短6个月，最长4年。 2　结果 2.1两组腹胀情况对照组：明显腹胀16例(占61.5％)，轻度腹胀10例(占38.5％)，无腹胀O例；干预组：明显腹胀4例(占14.3％)，轻度腹胀5例(占17.9％)，无腹胀19例(占67.9％)。两组腹胀差异有统计学意义，P0.05。 2.2两组功能恢复情况，被压缩的椎体高度恢复在90％以上，无腰背部疼痛，能胜任原工作或重体力劳动者为优，被压缩椎体高度恢复70％以上，能胜任一般工作或中等强度体力劳动，但重体力劳动后感到腰背部酸痛，休息后可缓解或消失为良；被压缩椎体高度恢复70％以下，久坐、久立或从事体力劳动感腰背部酸痛为差。对照组：优者4例(占15.4％)，良者14例(占53.8％)，差8例(占30.8％)；干预组：优者19例(占67.9％)，良者9例(占32.1％)，差0例。两组疗效差异有统计学意义，P0.05。 3　讨论 伤后由于腹膜后血肿刺激交感神经，再加上患者活动减少，肠蠕动减弱，出现腹胀，预见性地给予适当的护理干预，使肠内残存的粪及积气及早的清除，以减少对肠道的刺激，使腹胀明显减轻或不发生。由于锻炼过程中，患者心理上惧痛，病人不可能坚持用大力度，达到骨折复位所需要的腰部上升高度，而腰部垫枕高度不变，骨折处脊柱上升高度不够，前纵韧带张力低，被压缩椎体难以获得满意复位，而遗留腰痛及脊柱不稳。早期护士协助病人的功能锻炼以及垫枕的不断调整，人为地增加一个骨折处上升的外力，致使骨折前缘被压缩处张开，而得到良好的复位，预后较好。 1