无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭护理护会.doc

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭护理护会【摘要】目的探讨BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理措施。方法48例均为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，意识清醒，动脉血气分析指标，氧分压（PaO2）55 mmHg，pH24次/min，中至重度呼吸困难伴辅助呼吸机参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，非吸氧条件下：氧分压（PaO2）55 mmHg，pH75 mmHg时逐渐停机。 2结果 本组42例患者治疗后好转，2例因家属放弃治疗自动出院，4例因病情危重抢救无效死亡。无创通气过程中，共有2例患者出现面部压伤，局部常规消毒后均很快自愈，3例患者并发腹胀，未见其他不良反应。 3护理 3.1心理护理患者在接受BiPAP鼻(面)罩治疗前均有恐惧、焦虑不安的心理,认为使用呼吸机之初更会妨碍呼吸,加重呼吸困难及濒死感觉,害怕使用后产生依赖性,不能及时撤掉呼吸机,所以拒绝配合治疗。此时护理人员应耐心向患者解释治疗的必要性及目的、使用的可靠性和安全性,详细介绍上机前的准备,上机时可能出现的不适,及注意事项,取得患者的理解和配合,使用过程中指导患者进行有效呼吸,教会其随机送气和吸气,慢慢调节自己与机器同步等,增加患者信心和安全感,让患者乐意接受,必要时给患者演示或选择其他患者的示范效应,这样,往往更具有说服力。患者的依从性是影响疗效的重要因素，提高患者的依从性，有利于提高疗效[4]。本组8例患者拒绝佩带面罩，经过耐心的解释，劝慰后均能顺利接受NIPPV治疗。 3.2气道准备保持呼吸道通畅是确保患者应用NIPPV有效的前提[5]。COPD伴呼吸衰竭患者的气道分泌物多，护士应指导患者咳嗽、咯痰。对于痰液粘稠者，配合叩背、雾化吸入、体位引流、祛痰药物、负压吸引等方法促进痰液排出。本组中16例气道分泌物多，其中10例经配合叩背和雾化吸入等顺利排出痰液，6例因排痰无力，给予负压吸引吸出痰液。 3.3呼吸机的准备呼吸机管路及鼻(面)罩应严格清洁消毒,通常用2%戌二醛浸泡10~15 min,再用清水冲洗后晾干备用,头带可用肥皂清洗后晾干,使用过程中还应每日消毒呼吸机管道及鼻(面)罩、湿化瓶等。使用前正确连接管路,检查呼吸机管路、鼻(面)罩有无破损,是否漏气,呼吸机各部分性能是否正常,根据患者的年龄、体重和血气分析结果选择合适的模式和参数 3.4BiPAP呼吸机使用时的护理选择合适的体位及鼻(面)罩:患者治疗时可取半卧位、坐位,但均要使头、颈、肩在同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅。防止枕头过高, 使呼吸道压窄,影响气流通过,降低疗效[5]。鼻(面)罩应舒适、柔软、密闭性好,最好选用硅胶面罩,增加组织相容性,减少面罩压迫面部的威胁。调整固定带,松紧适宜,以无明显漏气的最小张力为宜,注意固定带过松则会漏气,过紧会影响面部血液循环,使被压皮肤缺血、坏死。本文2例患者出现局部压迫感,通过调整固定带,局部垫上1~2个棉球或衬棉垫以缓解压力而使症状消失。最好选择鼻罩,允许患者说话、饮食及排痰,如患者张口呼吸,可选用口鼻面罩。但在以下情况时应慎用口鼻面罩:气道分泌物多,面罩通气无助于分泌物消除;严重腹胀或有明显呕吐倾向,具有误吸倾向,严重呼吸衰竭者[6]。 3.5病情监测患者在应用NIPPV治疗时，护士应密切观察其神志、心率、呼吸、血压、SaO2及皮肤发绀变化。其中SaO2、神志变化时判断患者缺氧和二氧化碳潴留的重要临床征象。如果患者SaO2下降，意识状态逐渐模糊，呼吸困难逐渐加重等，表示病情恶化，应及时停止NIPPV。此外，密切监测动脉血气分析结果变化。血气分析结果是判断NIPPV疗效的决定性指标[7]。护士应在治疗前后分别采取血气标本，对比指标有无改善，便于及时调整呼吸机参数及工作时间。对于病情危重者24h内除了进食和咳痰外，其余时间都需要行NIPPV，病情好转后可间歇使用，逐渐减少NIPPV的使用时间，停用期间改用鼻导管给氧。另外，严密监测BiPAP呼吸机的工作情况，尤其是最初24h内，观察鼻（面）罩有无漏气，呼吸机有无报警，患者的自主呼吸频率、节律是否与BiPAP同步等，遇到异常情况，及时查找原因并解除故障，保证BiPAP正常运行。 3.6并发症的预防NIPPV的不良反应常见口咽干燥，面部皮肤压伤，胃肠胀气，误吸等。在治疗过程中，指导患者多饮水，每日不少于2000ml；固定鼻（面）罩时，三头带松紧要适宜（可容二指通过）；用鼻呼吸或缩唇式呼吸，勿张口呼吸；在餐后2h，维持患者半卧位休息，以减少呕吐及误吸的危险[8]。 4讨论 COPD合并呼吸衰竭是呼吸科常见的危重症,常表现为严重呼吸困难、缺氧。COPD呼吸衰竭的主要呼吸生理变化是形成内源性呼吸末正压,呼吸肌疲劳等[9]。应用Bi