新生儿头皮动脉穿刺行血气研究方法及体会.doc

新生儿头皮动脉穿刺行血气研究方法及体会[关键词] 新生儿；头皮动脉穿刺；血气分析 [中图分类号]R472[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-125-01 动脉血气分析是监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH最精确的方法[1]。危重患儿除组织器官功能障碍外，常并发机体内环境失调，导致酸碱平衡紊乱，通过血气分析通常能及时发现酸碱平衡失调，并正确判断其类型[2]。在我科广泛应用于新生儿窒息，缺氧缺血性脑病，心肺疾病引起的呼吸衰竭、心力衰竭等，是临床诊断、抢救、用药的重要依据。我科新生儿重症监护病房（NICU）首选头皮动脉穿刺行血气分析，2006年9～12月，自头皮动脉穿刺采血360例，取得满意效果，现将方法与体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 2006年9～12月，我科NICU从头皮动脉采血做血气分析360例，其中男192例，女168例，胎龄（34.6±2.7）周，日龄30 min～28 d，出生时体重1 700～4 200 g，1 min Apgar评分（6.8±2.2）分 。 1.2 操作方法 1.2.1 操作者准备着装整洁，洗手戴口罩。 1.2.2 用物准备肝素溶液（每毫升生理盐水含100 U肝素）、2 ml注射器（抽取肝素溶液0.5 ml ，回抽注射器活塞并转动注射器，使内壁黏附抗凝剂即可）、4号半或5号半头皮针（头皮针连接注射器）、橡皮塞、消毒皮肤用物。 1.2.3 病人准备给患儿以温柔的抚触，使其保持安静。 1.2.4 摆放体位，选择血管患儿取仰卧位或侧卧位，助手固定头部，操作者位于患儿近侧，选择颞部及颞顶部区域内的动脉，主要为颞浅动脉及其分支。一般动脉比伴行静脉隆起，不易压瘪，有搏动，呈皮肤色或淡红色，少数隆起不明显但能触及搏动，以清楚触摸到动脉搏动最有力处进行穿刺。 1.2.5采血选择好动脉后，取无菌棉签蘸安尔碘原液，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式旋转涂擦1～2遍，直径在5cm以上[3]，待干后，排尽注射器内空气及过多的肝素溶液，操作者右手拇指、示指持针柄上下面，左手拇指，示指固定穿刺动脉两端，针头与皮肤呈15°～25°角进针[4]，刺入动脉，固定针柄，由助手回抽注射器取血0.5～1 ml即可拔出穿刺针，助手用棉签顺血管走行按压穿刺皮肤及动脉的两个进针点5 min以上。操作者迅速排尽注射器内的气泡，将针头斜面全部刺入橡皮塞，以隔绝空气，并转动注射器将血液混匀，使其充分抗凝，立即检测。 1.3 成功标准 按进针1次(即1次进针或退针后不再往前进针)即获所需采血量为成功, 否则视为失败。 2 结果 1次进针采血276例，1次进针后退针采血74例,失败10例, 一次成功率为97.2％。 3 体会 2.1 新生儿头皮血液供应丰富，血管浅表、皮下脂肪少，动脉高出皮肤，特别是早产儿、低体重儿头皮动脉暴露更加明显，穿刺成功率高且损伤小，而且没有相应神经伴行，造成误伤的几率小。 2.2 新生儿体温调节中枢发育尚未完善，保温能力差，行头皮动脉穿刺采血时还有利于新生儿的保暖，避免挠、股动脉等部位穿刺时过度或过长时间暴露而使体温下降或不升，加重患儿病情。 2.3 采血前给患儿以温柔的抚触，使其安静。穿刺采血时，动作轻柔，操作熟练，因为患儿啼哭、屏气、挣扎等均直接影响血气的数值，特别是PaO2[5]。 2.4 必须用肝素化的注射器抽取血液标本，且采血前必将注射器内的肝素溶液及空气排尽，否则易引起酸碱失衡及氧浓度的判断的误差。 2.5 检查注射器有无漏气，采血后排出注射器内空气，针头刺入橡皮塞，并立即检测，以防止O2的消耗及CO2的产生，否则会影响检验结果。 2.6 采血时严格消毒穿刺部位，减少感染机会，采血毕，助手顺所穿刺动脉的走行按压穿刺皮肤及动脉的两个进针点5 min以上，避免动脉血肿的发生。 [参考文献] [1]胡雁.儿科护理学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，2005.584. [2]周晓光，肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004.70-72. [3]姜安丽.护理学基础（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2005.1394. [4]祝益民.儿科危重症监护与护理[M].北京：人民卫生出版社，2004.76. [5]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.126. （收稿日期：2007-02-21） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1