早期肺癌22例临床诊断探析及探究.doc

早期肺癌22例临床诊断探析及探究【摘要】目的通过对22例早期肺癌临床诊断的探讨与研究,使早期肺癌能够得到准确的诊断。方法我们主要是采用详细询问病史,依据临床检查及X线的跟踪摄片相结合的方法。结果由于能对早期肺癌进行准确诊断,从而为临床或手术治疗提供了可靠的依据,对延长病人生命取得了非常满意的疗效。 【关键词】早期肺癌手术治疗 中国图分类号:R734文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-170-02 肺癌是一种发生在支气管粘膜的恶性肿瘤,是肺内肿瘤的多发病,常见病,特别是在吸烟群体增高及环保环境的不断恶化,使肺癌的发生率有明显的上升趋势。因此,我们尽早准确的诊断早期肺癌,尽早地采取最有效、最合理治疗方法及手段,是延长患者生命,增长患者的存活率是至关重要的。现在,将我们诊断的22例早期肺癌有关资料报道如下: 1临床资料 本组病例男性16例,女性6例。各占本组病例的72%、28%。右肺发生12例,左肺发生10例,各占本组病例的55%、45%。发生主或叶性大支气管15例,发生在段或段以下支气管7例,各占本组病例的70%、30%。其中鳞癌8例、未分化癌6例、腺癌6例、细支气管癌2例,各占本组病例的36%、27%、27%、10%。发病年龄20岁以下2例,21岁―40岁4例、41岁―60岁10例、61岁以上6例,各占本组病例的9%、18%、46%、27%。肺癌发生时间:最长12年,最短3个月,平均1.8年。城镇人口14例,农村人口8例,各占本组病例的70%、30%。 2临床表现 肺癌早期有80%的患者没有任何体征。大多数患者在体检时偶然发现:经过详细询问病史,绝大多数患者自述经常轻微咳嗽或呈刺激性干咳。一般无痰或少痰。如果继发感染时可有浓痰。但一般消炎药物治疗而无效。随着时间的推移或病情的发展,以后可呈持续性或间断性咳嗽痰中带血或咯血。痰中带血以血丝为主。胸部可呈持续性胸痛、胸闷、气短及发热、消瘦、乏力,甚至贫血等。可出现上腔静脉怒张,致面部水肿和青紫、口唇发绀等临床症状。 3 病理改变 肺癌主要分为四类:鳞癌、腺癌、未分化癌、细支气管癌。肺癌的早期在支气管粘膜生长,使粘膜增厚、粗糙、充血。肿瘤继续发展,则可在腔内形成息肉或菜花样肿块,在腔外可沿支气管壁蔓延、扩散、破坏支气管壁,并侵犯周围组织。形成支气管的狭窄或完全闭塞。继而出现阻塞性肺气肿,阻塞性肺炎、肺不张、肺脓肿、支气管扩张等一系列病发症。鳞癌的特点是发病率最高,年龄最大,病使最长,大支气管最多,生长速度最慢,转移最少。未分化癌特点:发病年龄最小,男性最多,发展速度最快,转移最多,放疗后病使可迅速缩小,但极易复发。腺癌的特点:发病率仅次于鳞癌和未分化癌,男女比例接近,转移较早。细支气管癌比较少,男女比例相近,多为孤立病灶。晚期发展迅速,但个别病例可发展缓慢,长达10余年。 4X线征象 4.1早期肺癌的X线征象: 4.1.1阻塞性局限性肺气肿:主要X线症象为一肺叶内透光度增高。 4.1.2阻塞性肺炎:主要X线症象为一例肺叶或肺段内有片状模糊影。 4.1.3阻塞性肺不张:主要X线症象为肺叶呈全部或部分不张而密度增高,体积缩小,形态变形及移位。 4.2肺癌的“特殊征”: 4.2.1空泡征:病体内有多个大小在2―3mm密度减低区。 4.2.2结节征:病体内有芝麻或绿豆大结节状密度增高区。 4.2.3胸膜内陷征(兔耳征,胸膜尾征):其尖端与肿块相连,底部与胸膜相连的喇叭状密度增高影。 4.2.4肿瘤周围放射征:长而细的放射状或阳光辐射状影。 4.2.5脐孔征:为出入肿块的血管区呈肺门方的局限凹入。 4.2.6分叶征或切迹征:肿块周围在生长时受到多条血管的阻碍而生长缓慢呈分叶。 4.2.7毛刷征。肿瘤周边有多数细而短的须状影。 5鉴别诊断 5.1肿内块影如果在较短的时间内明显增大或缩小,则不应考虑有肺癌存在。 5.2肺内肿块在很长时间没有任何改变,则一般不应考虑肺癌。 5.3肺内病变如果经过各种适宜、合理、有效的治疗没有疗效而仍然存在,则不应排除肺癌等病变。 5.4肺癌与结核球的鉴别在于肺癌可以增大改变,而结核球则一般无改变。 5.5肺癌与炎性假瘤的鉴别在于肺癌不规则有分叶,炎性假瘤呈圆形而无分叶。 5.6肺癌空洞与结核空洞的鉴别在于肺癌空洞壁厚而不均,洞壁外缘有分叶、毛糙,内缘凸凹不平,结核性空洞壁簿而不均匀,壁外缘光正,常有卫星病灶。 5.7肺癌空洞与肺囊肿的鉴别在于肺癌空洞壁厚而不均匀,外缘有分叶,内缘凸凹不平,动态观察可增大。肺囊肿壁簿而不均匀,外缘光正,内缘不正,动态观察已变化。