无柄髋关节置换治疗股骨头坏死护理.doc

无柄髋关节置换治疗股骨头坏死护理【摘要】目的 总结无柄髋关节置换术护理经验。方法 对8例无柄髋关节置换手术患者规范实施了系统的护理措施。 结果 正确的综合护理是无柄髋关节置换术成功的重要组成部分。结论 做好患者术前、术中及术后综合护理工作,是成功护理无柄髋关节置换术患者需遵循的原则和方法。 【关键词】 无柄髂关节置换术 综合护理 中国分类号:R473 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-180-02 髋关节置换术目前已普遍开展,我院自2008年-2009年共行髋关节置换术20例,其中无柄髋关节置换手术8例,取得了绝对优于有柄关节的临床效果。通过临床实践,总结出一套较完整的综合护理经验,现介绍如下: 1 临床资料 本组8例患者中,男5例,女3例。年龄26―65岁,平均62岁,其中外伤性股骨颈骨折3例,股骨头无菌性坏死4例,类风湿关节炎1例,强直性脊柱炎致无柄髋关节强直1例。 2术前护理 2.1全面评估病情,制定护理计划。由责任护士根据病人病情、体质、精神状态、手术耐受程度和经济情况等制定完整的护理计划。 2.2保持有效牵引。(1)牵引的重锤要悬空,不可着地或靠在床架上,不可随意增减牵引重量。(2)牵引的方向不可随意变动,牵引绳应与被牵引肢体的长轴成一直线,棉被、衣物不可压在牵引绳上。 2.3功能训练 训练引体向上运动,指导患者平卧或半卧,患肢外展中立,健侧下肢屈膝支撑于床面,双手吊住拉环,使身体整体抬高,臂部离床,停顿5-10秒后放下,做屈伸踝关节和趾关节活动,练习股四头肌的等长收缩和等张收缩的功能,防止术后长期卧床而引起静脉血栓、肌肉萎缩及关节僵直的发生,同时加强营养支持。 3 术中配合 一个成功的人工关节手术,离不开手术时护理人员的密切配合。手术护士要协助麻醉医生实施麻醉,认真熟练摆好体位,避免重复不必要的搬动。在手术过程中,要限制手术间参观人数,监督参观人员。一般情况下术前无法掌握精确地关节型号和长度,临床上大多备有左右临近多型号关节,打开切口后需要多次比对。 4 术后护理 4.1常规护理:患者从手术室返回病房后,去枕平卧,头偏向一侧,暂禁食水4-6小时。严密观察生命体征的变化,术后24小时内,每2-4小时按医嘱监测一次呼吸、脉搏、血压。及时补充血容量,吸氧:3-5L/min。严密观察负压引流管是否通畅及引流液的颜色、性质和量,如引流器内液体引流量持续增多、色泽鲜红,暂时关闭引流器或取消负压。观察刀口渗血、末稍循环及感觉、运动情况,如有异常,及时报告医生。保持尿管通畅,必要时记录24小时出入量。对糖尿病病人要定时测血糖、尿糖,防止出现酮症酸中毒。 4.2体位护理 术后应嘱患者保持平卧位,由无柄髋关节外侧入路进行手术的病人,患肢外展20-300,保持中立位,两腿间垫软枕,由无柄髋关节后外侧入路进行手术的病人,患肢外展20-300,保持轻度外旋位。做各种操作时应将髋部水平托起,不可牵引,动作要轻、稳、准,防止无柄髋关节脱位,一旦发生脱位,应立即制动,以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤,然后及时给予复位,妥善处理。 4.4饮食及排便的处理 术后应指导病人科学调配饮食,做到饮食有节,术后3天内指导病人进流质或半流质饮食,宜清淡且少食多餐,第4天开始由进软食逐渐到普食。并指导病人及时补充水分,每日不少于2000ml,早餐前半小时喝一杯水,可以刺激排便[1]。每日两次帮助病人做腹部环形按摩,促进胃肠蠕动,以利于大便排出。少食含糖高的食物,糖尿病患者尤其注意,以防腹胀或血糖升高。 4.5康复训练 (1)术后第一天即可指导患者足趾及踝关节活动,踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10秒后放松,如此反复,预防肌肉萎缩及静脉血栓形成。每2小时一次,每次5-10分钟。 (2)术后3-5天可下床行走。平卧时将床头抬高450-600,练习坐位,4-6次/日,10-20分钟/次,并指导病人进行患肢直腿抬高训练,要求足跟离床20cm,在空中停顿5-10秒,再放下。如此反复,每次30-50下,每天3-4次。 5 讨论 股骨头坏死是骨组织缺血性坏死,也称无菌性骨坏死,是一种常见病,发生率约占总人口的1‰-2‰。目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法。人工关节在国外始于40年代,我国在60年代以后逐步开展,2000年以后,无柄髋关节逐步用于临床。根据临床观察,无柄髋关节治疗股骨头坏死具有终身可用、切口小、不切股骨颈、不掏空股骨髓腔、仿真设计、最人性化、不必输血或少量输血、手术时间短、有特殊原因可以二次置换、病人所受手术打击小康复快等传统有柄全髋关节所无法比拟的优势。 随着