早期针刺治疗周围性面瘫疗效观察.doc

早期针刺治疗周围性面瘫疗效观察[摘要]目的：观察不同时机针刺治疗周围性面瘫的疗效。方法：将52例患者随机分为治疗组(28例)和对照组(24例)。治疗组急性期(1～10天)即予针刺治疗，穴取地仓、颊车、阳白等，面部取穴不超过4个，浅刺，10天后常规取穴加电针；对照组除急性期不予针刺治疗外，余处理方法与治疗组相同。结果：治疗组痊愈率为78.6％，明显高于对照组的50.0％(P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 2．1　治疗组 取穴：地仓、颊车、阳白、翳风、合谷(对侧)、太冲。针刺方法：第1疗程(10天)面部取穴不宜超过4个，浅刺，不用电针。从第2疗程起，根据麻痹部位，选取适当穴位分组轮换治疗，如：鼻唇沟平坦取迎香、禾?；鼻中沟歪斜取水沟；颏唇沟歪斜取承浆；目不能合取阳白、攒竹；面颊板滞取四白、巨?。接G6805电针仪，疏密波，频率每分钟20次左右，刺激量由微量开始逐渐加大，早期宁小勿大，每次30分钟，同时给予TDP照射患侧耳后30分钟。辅以药物治疗，强的松30mg晨起顿服，每2日递减5mg连用10天；VitB1、Vit B1各20mg，一天3次；地巴唑20mg，一天3次。疗程间休息3天。 2．2　对照组 前10天不予针刺治疗，仅予TDP照射患侧耳后30分钟，10天后给予治疗组同样方法的治疗。疗程间休息3天。 2．3　统计学处理 采用陈国民开发的《简明统计2000》(cs2000)软件进行统计学处理。多组构成比比较，采用R×C表资料的X2检验；两个样本率比较采用四格表资料的X2检验。 3　疗效观察 3．1　疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：面瘫症状消失，颜面部表情功能恢复正常；显效：面瘫症状基本消失，面部肌肉功能基本恢复；有效：症状和体征有改善，谈笑时口角轻微歪斜，额纹和鼻唇沟未恢复；无效：症状体征无改善。 3．2　治疗结果 以最多治疗2个月为限，按上述评定标准进行比较，结果见表3、表4。 从表3分析，两组资料经统计学处理，总有效率差异无显著性意义(P=0.26060.05)，但治疗组痊愈率明显高于对照组(P=0.03090.05)。但在经过30次的治疗而达到痊愈、显效疗效者，差别有显著性意义(P=0.01630.05)，提示在较短的时间内治疗组的痊愈、显效病例明显多于对照组。说明早期针刺治疗可以明显缩短大部分患者的病程。 4　讨论 周围性面瘫的针刺治疗时机，一直是争论的话题。有的医者认为，针刺该病的最佳时机应在静止期(发病后7～10天)，在急性期(发病后1～7天)机体与病邪正处在抗争阶段，此时不宜局部针刺治疗。理由是该阶段经脉空虚，正不胜邪，局部取穴易伤正气，从而导致虚则更虚、邪胜更胜的局面，所以，针刺治疗面瘫并非越早越好。更多的医生。则认为，面瘫早期针刺局部穴位不但不伤正气，反而能疏通经络，激发经气，刺激面神经向好的方向转变，并强调愈早针刺愈好。从本次观察结果来看，支持早期针刺治疗的观点。祖国医学认为本病多由经络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病，系本虚标实之证。本病病变初期，邪气在表，故宜浅刺，“针太深则邪气反沉”，祛邪而不伤正，亦可振奋阳气鼓邪外出，疾病趋愈。有部分患者在第1疗程就痊愈，应该属于正气不太虚的体质。早期必须掌握好刺激量，笔者的经验是少针(局部取穴不超过4个)，浅刺，第1疗程的前5天留针时间短，10分钟左右，起针后不立即按压针孔。现代医学研究表明，面神经损伤的程度和损伤的平面有关，一般来说损伤节段越高，损伤的程度越重，针刺疗效越差。梁琼英指出，面瘫的定位诊断虽然符合解剖逻辑，但临床并不一定完全如此，其预后还取决于病变本身的损害程度以及治疗手段是否恰当。面神经损伤的程度还取决于茎乳突孔内急性炎症水肿的程度和持续时间，水肿时间愈长，程度愈重，面神经受压时间愈长，面神经愈易变性而难以恢复。如在急性期给予面神经一个良性刺激，使受压神经产生兴奋，增强肌纤维收缩，加速炎症局部的淋巴和血液循环，增强新陈代谢，改善受损面神经和面肌的营养状况，从而促进面神经炎症和水肿的吸收，缩短面神经受压时间，进而增加了面神经恢复的机会。有人把早期的口角歪斜逐渐加重归咎于早期针刺，这是不合理的，此现象是本病的客观发展规律。因在急性期面神经正处在炎症水肿期，对面神经的损伤尚未停止，随着时间推移，损伤加重，同时两侧表情肌的肌力对比更加不平衡，所以表面上看起来病情加重了。正因为如此，更应及时治疗，积极扭转这一趋势，控制病情，以免错过时机，贻误病情，遗留终生面瘫或各种后遗症。笔者体会早期正确治疗非常关键，应把面瘫看作一种急症，把疾病控制在萌芽状态。急性期过后，就可以透刺，并