无症状性脑卒中临床探究.doc

无症状性脑卒中临床探究[摘要] 目的：探讨无症状脑梗死的临床特点及其意义。方法：对98例神经内科无症状脑卒中患者的头部磁共振成像(MRI)及临床资料进行回顾性分析。结果：发现无症状脑梗死患者的病因以高血压动脉硬化及糖尿病多见，病变部位通常与病因密切相关，大部分患者无症状及体征，部分患者表现为轻微、短暂、非特异的症状，积极治疗及给予预防性保健措施能预防脑血管性痴呆的发生。结论：应充分认识无症状脑梗死的临床意义，采取积极措施进行治疗，防止发生症状性脑梗死，预防脑血管性痴呆。 [关键词] 无症状性脑卒中；磁共振成像；临床研究 [中图分类号]R743 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-188-01 无症状性脑卒中是指无神经系统症状或症状轻微，不足引起患者及医生注意，而影像学检查出现梗死或出血灶的脑卒中，近年来随着CT和磁共振成像(MRI)检查在临床广泛应用，发现了无症状脑卒中病例增多，本研究报道了我院2004～2006年500例接受头部MRI检查而发现无症状脑卒中98例（占19.6%），现将其病因、临床及影像学特点报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者98例，均经头MRI证实，其中，男80例，女18例；年龄52～82岁，平均66岁；合并高血压病90例（91.8%），冠心病81例（82.6%），糖尿病21例（21.4%），房颤10例（10.2%）。 1.2临床表现 头昏、轻度头痛、乏力59例，一过性偏侧肢体麻木28例，一过性吐字不清12例，一过性失语11例，血压18~25 kPa，均有眼底动脉硬化达Ⅱ~Ⅲ级，全部病例均未查到神经系统异常体征。 1.3影像学改变 98例均做头部MRI检查，提示双侧基底节多发梗死67例，基底节单发梗死6例，皮层梗死3例，小脑梗死8例，皮层局灶性出血13例，脑干出血1例。 1.4 治疗和预后 患者均予以改善脑细胞代谢、脑保护、对症控制血压、血糖及心律失常治疗，症状完全缓解，随访2年，其中有10例出现不同程度痴呆。 2讨论 本组病例无症状性脑卒中占全部脑血管病患者的19.6%。荷兰Herderschee等[1]报道为13%；美国国立神经病学及卒中研究会资料表明，1 203例急性卒中入院病例中，135例有无症状脑梗死，其发生率为11%[2]，在中老年人群大样本流行病学调查资料中显示[3]，MRI发现64岁以上的人群SBI发生率为28%。国内一组连续尸解966例中发现SBI 125例（12.9%），本组与上述统计资料基本相符。病因中以高血压动脉硬化及糖尿病多见，无症状性脑卒中主要原因是高血压、脑动脉硬化，其机制是长期高血压使脑内小动脉痉挛、管腔变窄或出现微小动脉瘤，容易发作微栓塞或微小动脉瘤破裂出血，这种高血压微血管病变在腔隙性无症状梗死的发生中起重要作用。无症状性脑卒中糖尿病的发病率明显增高，其原因可能是异常的糖代谢促进了小血管粥样硬化形成，后者常引起微小的、深在部位的脑梗死，由于解剖特点，这类脑梗死多无临床表现。一些研究还表明，慢性心房纤颤病例也易发生无症状性脑卒中，病灶多较大、且常位于大脑皮质枕区或额顶区，因而一般不出现明显的临床症状或症状轻微，易被忽视。 无症状性脑梗死的影像学特点一般分为三类：第一类是腔隙性梗死，病变部位较深，病灶较小，直径小于1.5 cm，病变累及内囊前肢、放射冠、基底节、丘脑、脑干及其他部位，但以累及基底节病变最多见。出血以脑叶（颞、顶叶）为多，本组资料与之相同。第二类为非腔隙性无症状脑梗死，此类病变多累及大脑皮质，通常病灶较大，多由房颤或其他心律失常引起的心原性栓子栓塞。第三类为交界性梗死，占7%，病变多位于大脑中、后动脉交界区，病因多见于大动脉狭窄。 一些研究表明，如：Ricci等[4]认为无症状性脑梗死的存在并不影响脑卒中患者的近期和远期预后，故无症状性脑卒中对急性脑血管病病程、并发症的发生率及30 d内病死率均无明显影响。反复多次无症状卒中后可发展为多灶性脑梗死，临床表现为血管性痴呆或假性球麻痹状态。Yamamoto等[5]2001年观察了平均动脉压对有腔隙状态和白质疏松病灶患者的影响，发现第1组有白质疏松病灶并在随访的4～5年中发生了痴呆的患者，在原有的血压增高基础上，平均动脉压下降了l0～15 mmHg(1 mmHg=1.133 kPa)，第2组有TIA发作史但没有神经系统定位体征的患者随访的4年中，平均动脉压增高了10～20 mmHg；第3组患者在随访的2年之内均再次发生了卒中，该组患者的平均动脉压没有任何变化。以上提示无症状性脑梗死患者改善脑循环，维持平均动脉压，保证脑灌注压治疗对预防脑血管性痴呆有重要作用。 本组资料显