普米克令舒万托林及爱全乐雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期临床观察.doc

普米克令舒万托林及爱全乐雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期临床观察文章编号：1009-5519（2008）07-1018-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进展性，可伴有气道高反应状态。COPD急性加重期（AECOPD）的治疗，通常是持续低流量吸氧、抗炎、平喘、解痉等。多项循证医学研究表明，全身应用糖皮质激素可减轻AECOPD病人的症状，改善肺功能。然而，全身应用糖皮质激素的不良反应是明确的。近年来，糖皮质激素吸入治疗AECOPD在临床上渐受重视。我们对比观察了这项治疗的临床疗效和安全性。 1 资料与方法 1．1 一般资料：2005年6月~2007年10月，我科AECOPD住院病人80例，其病史、体征、心电图、胸部X线和肺功能检查均符合中华医学会的COPD诊治指南。排除标准：长期口服或吸入糖皮质激素治疗、合并支气管哮喘及需行机械通气者。随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男35例、女5例，平均年龄（65±12）岁；对照组男32例、女8例，平均年龄（64±10）岁。两组具有可比性，经统计学分析，差异无统计学意义。两组均接受以下治疗：氧疗、口服或静脉用抗生素、祛痰剂、二羟丙茶碱或多索茶碱。 1.2 方法：在上述治疗的基础上，治疗组给予生理盐水1ml、普米克令舒1mg/2ml与万托林2.5mg/0.5ml、爱全乐250?滋g/ml混合后雾化吸入治疗，每日2次，连续10天；对照组给予普米克令舒1mg/2ml与生理盐水1 ml雾化吸入，每日2次，连续10天。两组雾化后漱口。 1.3 观察指标：在病人雾化治疗前及治疗10天后分别进行床边肺功能测定。主要监测指标为第一秒用力呼气容积（FEV1)占预计值百分比和第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。 1.4 统计学处理：组间差异采用t检验，P0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前后FEV1与预计值之比与FEV1/FVC比较：治疗组治疗前后比较：FEV1占预计值百分比和FEV1/FVC明显升高，差异有统计学意义（P0.01）；对照组治疗前后治疗比较，FEV1占预计值百分比与FEV1/FVC均有明显升高（P0.01），但对照组的改善情况不如治疗组，见表1。 2.2 安全性：两组病人治疗期间，常规查血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖，检测体温、心率、血压、呼吸，均无明显改变。治疗组有2例声音嘶哑、咽部不适，3例手抖，1例心悸（心房纤颤），停药后缓解。对照组有1例咽干痛，1例排尿困难，停药后缓解，两组均无其他严重不良反应。 3 讨论 COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。在疾病自然进程中，呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰的加重超出日常变化的极限，即为AECOPD。 AECOPD的药物治疗主要包括支气管扩张剂、抗感染药物和全身应用糖皮质激素等。研究结果表明，AECOPD时气道炎症有类似哮喘样改变，嗜酸粒细胞浸润增多，而糖皮质激素具有广泛的抑制嗜酸粒细胞炎症的作用，同时还是强有力的小血管收缩剂，可减少渗出和水肿，减轻急性炎症和气道阻塞。但是全身应用糖皮质激素易导致血糖升高、感染不易控制、上消化道应激性溃疡等。建议在COPD急性加重期全身使用激素，有条件可试用吸入型激素。 普米克令舒是吸入型激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道。沙丁胺醇选择性β2受体激动剂，作用于小气道的β2受体，直接作用于支气管平滑肌，解痉作用快，通常数分钟内起效，可维持4~6小时。爱全乐是吸入型抗胆碱能药物，作用于大中气道的胆碱能M受体，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比受体激动剂弱，起效也较慢，与沙丁胺醇合用可发挥松弛气道平滑肌的协同作用，使支气管舒张作用增强并持久。从而使普米克令舒被更多更深入地吸入肺部，抗炎作用更充分。 采用普米克令舒与沙丁胺醇、爱全乐联合雾化吸入方法治疗AECOPD患者取得了短期的显著疗效，更好的控制症状，改善肺功能，延缓病情恶化过程，更好地提高生活质量。局部吸入用量小，可明显降低药物积累量，使相应并发症大大降低，可作为全身应用激素的替代治疗。该治疗方法简单、方便，安全性高，病人依从性好，尤其适合中重度病人，值得临床推广。 收稿日期：2007-12-17 1