普贝生用于足月引产临床观察.doc

普贝生用于足月引产临床观察妊娠足月引产是指因母亲或胎儿因素需要终止妊娠，用药物或非药物手段促使分娩发动，以争取阴道分娩，减少剖宫产等手术助产的发生。引产成功的条件很多，而宫颈成熟是引产成功的重要条件[1]。经典的用药是低浓度催产素，但因为其耗用医生过多的精力，且对于宫颈条件很差的孕妇来说，效果并不明显，所以近年来医生们正寻找一种有效的方法，而普贝生的问世无疑为妇产科解决了这一难题。本人现将2007年6月我院使用普贝生50例总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组50例足月妊娠孕妇，均为初产妇，年龄23-38岁，孕周39-41+6周，用药前宫颈评分1-6分，无妊娠合并症，无阴道用药禁忌症。引产前常规B超，胎心监测及各项化验结果无异常。 1.2 给药方法 置药前常规外阴及阴道消毒，行阴道检查，做宫颈评分，征求患者及家属同意，并签知情同意书后，再次消毒，将普贝生片栓剂横向置于阴道后穹窿，留2-3cm终止带于阴道口处，卧床30min后即可活动，专人监护胎心及宫缩情况。 1.3 疗效评定标准[2] 促宫颈成熟疗效判定：宫颈评分提高3分为显效；提高2分为有效；2分为无效。 引产成功：用药过程临产，或用药后24h常规静点催产素2天内阴道分娩者。 2 结果 2.1 引产结果 宫颈评分用药后24h内提高2分为45例，有效率90%。宫颈评为提高3分者44例，显效率88%。引产成功40例。 2.2 分娩结局 阴道分娩40例，占80%，剖宫产10例，占20%，剖宫产原因：产间感染1例，社会因素4例，产程因素4例，羊水少1例。 2.3 新生儿及羊水情况 4例新生儿评分6-10分（1-5min），其余均为10-10分（1-5min）羊水Ⅱ°-Ⅲ°污染10例，其余均羊水清。 3 讨论 3.1 普贝生的作用机制：普贝生，通用名为前列腺素E2栓，主要成分及其化学名称是10mg地诺前列酮，它通过控释系统以每小时0.3mg的速度恒速释放前列腺素E2，激活内源性前列腺素产生，达到宫颈成熟的作用。外源性的前列腺素E2也有松驰宫颈平滑肌的作用，有利于宫颈扩张，同时前列腺E2也能诱发子宫收缩，达到引产的目的。 3.2 普贝生的取出时机 为了用药的安全，用药后应严格掌握取药指征，给药24h即使无宫缩也应取出，其间出现下列情况之一者都必须将普贝生取出（1）临产；（2）自然破膜或人工破膜；（3）胎儿窘迫；（4）出现子宫过度刺激或强直性收缩的迹象时；（5）对PGE2过敏。（6）静脉给催产素之前。对此，本人的用药体会是临产后若宫缩不是很强，可暂时不用取出，一般可持续至宫口开大2cm后取出，因为一旦过早将药物取出，宫缩可逐渐减弱，导致引产失败。另外，用药后一些孕妇宫缩出现较早且频繁，但仔细观察宫缩强度及持续时间均少，故此时若胎心好，可不予取出。但亦有因普贝生取出时机不当，导致强直性宫缩的报道[3]，因此，在普贝生引产过程中应严密观察宫缩及产程进展，严格做好交接班工作，把握好取药的适宜时机。 3.3 普见生的副作用及其对策：PGE2主要在其合成部位被迅速代谢，未被局部灭活的在血循环中快速清除，通常半衰期仅1-3min，普贝生主要作用于阴道后穹窿局部组织，仅少量缓慢渗透进入体循环，宫颈中药物浓度远远高于血中，且撤药后血中残留的PGE2可被快速清除，故全身副作用轻微。本文50例孕妇未发生明显副反应。 4 结论 普贝生虽价格较高，但用药方便，不仅解放孕妇，且将广大的产科工作者从繁重的工作中解放出来，且其效果显著，故只要合理使用，还是非常值得推广的，但对于合理评分≥7分者还是用催产素引产为宜。 参考文献 [1] 乐杰 妇产科学 第六版 北京：人民卫生出版社，2003，197-198 [2]王尼萍等 普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及方法46例分析[J]中华现代妇产科学杂志，2004，1:276-278. [3] 盖铭英等控制前列腺素E2栓剂――普贝生用于足月引产的临床观察[J]. 中华妇产科杂志，2003，38：201-212. 1