曲马多及氯胺酮超前镇痛作用在剖宫产中比较.docVIP

曲马多及氯胺酮超前镇痛作用在剖宫产中比较【摘要】目的：比较剖宫产手术切皮前硬膜外小剂量使用曲马多与氯胺酮的超前镇痛效应。 方法：选择72例择期或急诊剖宫产手术病人随机分为3组，每组24例，分别在手术切皮前经硬膜外导管注入曲马多25 mg（Ⅰ组），氯胺酮30 mg(Ⅱ组)，生理盐水0.5 ml(Ⅲ组)。术后均采用硬膜外病人自控镇痛(PCEA)。 观察项目：（1）3组剖宫产手术病人中的手术时间。（2）2%利多卡因麻醉用药总量。（3）术后疼痛开始时间。（4）术后PCEA用药量。（5）PCEA镇痛的不良反应(恶心、呕吐)。（6）PCEA镇痛后VAS评分。结果：3组病人，在手术时间上无统计学意义。术中麻醉药用量，Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组相比明显减少，差异有显著性（P＜0.05）。但Ⅰ组与Ⅱ组之间差异无显著性(P＞0.05)。术后疼痛开始时间，与Ⅲ组相比较，Ⅰ组与Ⅱ组均明显延长(P＜0.05），PCEA术后用量依次为Ⅲ组＞Ⅰ组＞Ⅱ组，3组差异均有显著性(P＜0.05）。PCEA的VAS评分， 3组间无差异。结论：手术切皮前经硬膜外小剂量曲马多或氯胺酮均降低术后病人对PCEA镇痛药的需要量，但氯胺酮的硬膜外超前镇痛效果较曲马多更有效。 【关键词】剖腹产；曲马多；氯胺酮；超前镇痛 文章编号：1009-5519（2007）12-1787-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 超前镇痛是指术前对伤害性感受加以阻滞，从而达到术后止痛或减轻疼痛的目的[1]。曲马多是中枢性镇痛药，作用于阿片受体及下行镇痛系统的去甲肾上腺素和5-羟色胺神经系统。氯胺酮主要选择性抑制大脑联络经路和丘脑-新皮质系统，镇痛作用显著。本研究旨在比较硬膜外曲马多与氯胺酮的超前镇痛作用效应。 1 资料与方法 1.1 临床资料：选择72例择期或急诊剖宫产手术患者，麻醉分级ASAⅠ～Ⅱ级，年龄23~39岁，女性，无硬膜外麻醉禁忌证、无神经系统疾病。随机分为3组，每组24例。 1.2 麻醉方法和用药：硬膜外麻醉前开放静脉，输入复方乳酸钠。患者取侧卧位，选择L2~3或者L1~2椎间隙行硬膜外穿刺，向上置管3 cm，置管成功后，Ⅰ组在试验剂量(2%利多卡因5 ml)内加入曲马多25 mg，Ⅱ组在试验剂量内加入氯胺酮30 mg，Ⅲ组在试验剂量内加入生理盐水0.5 ml。5分钟后各组分别给予2%利多卡因8~10 ml。术中根据手术需要追加麻醉药量。术后都采用BayttrapⅡ微电脑泵，行自控镇痛(PCEA)。镇痛泵用法：0.5%布比卡因25 ml加芬太尼1 mg用生理盐水稀释到200 ml。PCA剂量为4~5 ml/h，背景剂量为1~2 ml/h，限量10~20 ml/h。 1.3 观察项目：（1）3组剖宫产手术病人的手术时间。 （2）利多卡因用药总量。（3）术后疼痛开始时间。（4）术后PCEA用药量。 （5）PCEA镇痛的不良反应(恶心、呕吐)。 （6）PCEA镇痛后VAS评分1~4分(1分为无痛，2分为轻微疼痛，3分为中度疼痛，4分为剧烈疼痛)。 1.4 统计学处理：计数资料采用χ2检验，计量资料采用团体t检验，P＜0.05表示差异有显著性。 2 结果（见表1~3） 3 讨论 确切的超前镇痛作用能有效地减少术后镇痛的用量，从硬膜外麻醉本身来讲，就具有超前镇痛的作用[2]，但由于时间有限，又会有追加药物引发的不利作用，单纯应用受到限制，本研究中，曲马多和氯胺酮组的术后疼痛开始时间较对照组明显延长，说明在切皮前硬膜外局麻药中分别一次性加入曲马多或氯胺酮能有效发挥超前镇痛作用。在术中麻醉药用量上，曲马多组和氯胺酮组明显比生理盐水对照组少，说明曲马多与氯胺酮都能协同加强局麻药的麻醉作用。3组患者术后肛门排气时间未受到影响，说明超前镇痛作用只是延长了患者术后痛觉的感知，并不影响术后胃肠功能的恢复。另外，3组使用PCEA后不良反应的发生率，Ⅲ组比Ⅰ、Ⅱ组高，这与PCEA镇痛药用量差别有关。在PCEA的VAS评分中，3组间无明显差别，即达到相同的术后镇痛情况下，3组患者对术后镇痛药的需求量3组有显著性差异，而曲马多组较氯胺酮组PCEA用药量多，这可能是与曲马多中枢性镇痛作用起效[3]，而硬膜外氯胺酮产生超前镇痛作用，不仅与其自身的镇痛机制有关，通过NMDA受体活性的抑制来阻止手术刺激所产生的中枢致敏作用，从而阻断术后疼痛的扩散与延长有关[4]。因此可以认为硬膜外小剂量氯胺酮与曲马多的超前镇痛作用确切，而氯胺酮比曲马多更能有效地发挥超前镇痛作用。 参考文献： [1] 刘兰娇，孙 莉. 超前镇痛临床研究进展[J]. 国外医学麻醉学与复 苏分册，1998，19:227. [2] 陆冠宇，岳 云. 病人自控硬膜外镇痛对剖宫产手