昂丹司琼复合氟哌利多预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐临床观察.docVIP

昂丹司琼复合氟哌利多预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐临床观察【摘要】目的：探讨昂丹司琼复合氟哌利多对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的预防作用。方法：选用120例妇科腹腔镜手术病人随机分成A、B、C、D四组，分别给予氟哌利多2 mg、昂丹司琼4mg、昂丹司琼4mg+氟哌利多2mg、生理盐水于诱导前10分钟静脉注射，观察术后24小时恶心、呕吐发生情况。结果：四组病人恶心发生率情况：A、B、C组恶心发生率明显低于D组（P0.05），与A、B组比较，C组的恶心发生率明显降低(P0.05）。四组病人呕吐发生率情况：A、B、C组呕吐发生率明显低于D组（P0.05），与A、B组比较，C组的呕吐发生率明显降低(P0.05)。结论：预注昂丹司琼联合小剂量氟哌利多可较好地预防腹腔镜妇科手术后恶心呕吐的发生率，比单独使用效果更好。 【关键词】恶心；呕吐；手术 文章编号：1009-5519（2008）05-0704-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 腹腔镜手术由于其创伤小，术后恢复快，住院时间短，临床上已广泛应用。但恶心呕吐的发生率高达40%~50%[1]，增加了患者的痛苦，影响康复质量。根据药物作用机理受体占领学说，我们采取预先注射的给药方式，对应用昂丹司琼和氟哌利多预防妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐进行临床观察。 1资料和方法 1.1一般资料：选择妇科腹腔镜手术120例，其中宫外孕30例，卵巢囊肿核除术30例，子宫次全切除术30例，子宫全切除术30例，ASAⅠ～Ⅱ级，无全身麻醉史，近期未使用与恶心呕吐有关的药物，年龄23～47岁，术前检查肝、肾功能及电解质未见明显异常。 1.2麻醉方法：术前病人常规禁食禁饮8～12小时，入手术室前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g+阿托品0.5 mg，麻醉均选用气管内插管静吸复合全身麻醉。麻醉诱导：芬太尼3 ?滋g/kg+依托咪酯0.2 mg/kg+琥珀胆碱2 mg/kg静脉注射后快速诱导气管插管；以间断静脉注射维库溴胺+芬太尼，并辅予吸入恩氟烷麻醉维持。 1.3研究方法：将病人随机分成四组，A组诱导前10分钟以氟哌利多2 mg静脉注射；B组诱导前10分钟以昂丹司琼4 mg静脉注射；C组诱导前10分钟以昂丹司琼4 mg+氟哌利多2 mg静脉注射；D组以生理盐水静脉注射，每组药品均稀释到10 ml，且注药速度相同。观察围术期病人生命体征及24小时内恶心、呕吐发生情况及严重程度。恶心分为：0度，无恶心；Ⅰ度，轻度恶心；Ⅱ度，中度恶心；Ⅲ度，严重恶心。呕吐分为：0度，无呕吐；Ⅰ度，1～2次/日；Ⅱ度，3～5次/日；Ⅲ度，大于5次/日[2]。 1.4统计分析：计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，P0.05表示差异有显著性。 2结果（见表1、2） 3讨论 术后恶心、呕吐是全身麻醉后常见并发症，其发生原因很多：病人如性别、肥胖、焦虑，吸入麻醉药、阿片类药物的应用，手术中牵拉内脏，围术期血压下降、缺氧，辅助通气促胃肠胀气及二氧化碳气腹等有关。术后恶心、呕吐是此多种因素刺激外周反射，发出神经冲动导致呕吐中枢引起的一种不良反应，其中5-HT3的释放起了重要作用。恶心、呕吐不仅使病人痛苦，也易致水、电解质及酸碱平衡紊乱，最严重的是误吸，因此应努力避免。预防措施有：放置胃管减压；术前服用H2受体拮抗剂；术中使用氟哌利多兼有镇静与止吐作用；预防性使用5-HT3受体拮抗药。 腹腔镜下妇科手术、麻醉性镇痛药芬太尼、静脉麻醉药依托咪酯、吸入麻醉药恩氟烷及腹腔镜气腹技术、术中对卵巢子宫的牵拉都会增加术后恶心、呕吐的发生率。昂丹司琼是一种强效高选择性的5-HT3受体拮抗剂，可以阻断由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所引起的第四脑室后支区5-HT3受体释放,它不改变多巴胺、肾上腺素或抗胆碱能等受体活性，无嗜睡、口干及锥体外系等不良反应。而氟哌利多是一种强效镇静剂，具有中枢多巴胺、5-HT3受体拮抗作用，其抗呕吐作用可能通过拮抗延髓催吐中枢的多巴胺受体及5-HT3受体来实现，剂量大时可产生焦虑、静坐不能及锥体外系症状等不良反应。由于两药均能拮抗5-HT3受体，将小剂量氟哌利多与昂丹司琼两药合用产生药理协同作用，使镇吐作用增强，又减少了氟哌利多的不良反应。 我们的研究表明：预注昂丹司琼联合小剂量氟哌利多可较好地预防腹腔镜妇科手术后恶心、呕吐的发生，比单独使用效果更好。 收稿日期：2007-11-05 1