无细胞异种真皮基质及自体薄皮片移植.docVIP

无细胞异种真皮基质及自体薄皮片移植文章编号：1009-5519（2008）07-1017-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 复合皮（Composice Shin，CS）是一种新型的创面复盖物，具近似正常皮肤的优点，是当今国内外修复领域的热门课题。1997年孙永华等[1]报道了脱细胞异体真皮与自体薄皮片的移植。我们采用江苏省启东市医疗用品研究所研制（国家有关检测中心核准）的无细胞异种真皮基质与自体薄皮片移植治疗瘢痕畸形病人19例获得成功，收到外观和功能的满意效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 无细胞异种真皮基质的制备 1.1.1 无细胞异种真皮基质的制备：将50 kg左右的健康小白猪活杀剥皮，在消毒的状态下用劈皮机制取0.3~0.5 mm的大张断层皮片，用洗必泰溶液浸泡消毒后，在无菌条件下进行以下处理：在高渗溶液中作用24小时，轻轻撕去表皮，用戊二醛溶液对真皮支架进行交联，使用胰蛋白酶为主要成分的运送细胞液作用24小时，生理盐水冲洗后用制网机械制成网孔状，置于PVC塑料包装，常温下保存备用。 1.1.2 无细胞异种真皮基质检测：乳白色、弯曲不断裂、有弹性、网状。无细胞及细胞核，基底膜完整，偶有微量细胞碎片。无菌、无热原反应、无皮内刺激、无急性毒性反应、皮肤致敏率=0%，细胞毒性反应不大于2级，细胞形态正常。鼠伤寒沙门氏菌回复突变阴性。 1.2 一般资料：本组19例均为男性，年龄11~47岁。烧伤瘢痕部位：躯干部2例，上肢9例，双月国窝2例，小腿7例。移植最小面积10 cm×5 cm，最大面积30 cm×15 cm。 1.3 手术方法：瘢痕部分切除后，其新鲜创面充分止血，无菌生理盐水冲洗，即移植无细胞异种真皮基质，边缘适当缝合固定，无细胞异种真皮基质面间距均在1.5 mm以内，并复盖胶原蛋白生物膜，以多层敷料及最佳压力包扎，待7~10天后移植自体薄皮片，贴敷料胶原蛋白生物膜进行固定包扎。 1.4 结果 1.4.1 皮肤存活率：19例病人移植20个部位除1例无细菌异种真皮基质下部分淤血外，其余均成活。 1.4.2 移植成活后12例外观平整，未见瘢痕增生，色淡红，触之柔软，功能活动满意。 1.4.3 移植无细胞异种真皮基质术后1周，异种真皮基质内可见纤维细胞、毛细血管、组织细胞及炎性细胞。 1.4.4 创面收缩率：本组病例于伤后4、8、12周测量移植面积及原始面积，移植后皮胶原移植面积均有缩小。伤后4、8、12周缩小面积为0.3 mm×0.2 mm、0.2 mm×0.1 mm、0.2 mm×0.1 mm。 2 讨论 2.1 无细胞异种真皮基质的移植使用，保留了细胞外基质，呈真皮的三维空间结构，不但不发生排斥反应，而且可引导细胞新生的扩展，促使自体成纤维在异种真皮支架中生长，致使创面愈合，以达到外观平整，功能良好的目的，而且供皮区损伤小，恢复快，无瘢痕。它是一种较好的创面覆盖物。采用无细胞异种真皮基质，其皮肤结构与人体皮肤类似。其来源方便，价格便宜，对治疗深度创面提供覆盖物有着广阔的前景。 2.2 本组无细菌异种真皮基质与自体薄皮片均一次手术完成，存活率高、效果满意。无细菌异种真皮基质为细网状，其间距一般在1.5 mm以内。因此，其最佳间距与两次手术间隔天数值得探讨。同时最大限度地减少供皮区，应用瘢痕上表皮覆盖移植是一个较好的方法。 2.3 无细菌异种真皮基质与自体薄皮片移植，其存活因素主要与干扰、淤血、制动、压力等有关。本组均无感染病例。因此，彻底止血不容忽视，尤其功能部位应加以制动，其最佳压力2.67~5.33 kPa。 2.4 应用无细胞异种真皮基质与自体薄皮片移植，本组19例均获得外观及功能方面的满意效果，至今无发生排斥反应病例。由于目前尚缺乏公认的，特异的敏感指标进行观察，故最后的转归有待进一步论证，仍需采用更先进的分子生物学方法，如探针原位杂交，多举酚链反应等方法进一步追踪，以使无细胞异种真皮基质在临床上广泛推广使用。 参考文献： [1] 孙永华，李 讯.脱细胞异种真皮与自体薄皮片移植的研究与应用[J].中华整形烧伤外科杂志，1998，5：370. 收稿日期：2007-12-17 1