新生儿静脉留置针穿刺过程中疼痛管理.docVIP

新生儿静脉留置针穿刺过程中疼痛管理随着整体护理工作的开展,新生儿疼痛的护理干预日益受到重视。近年来大量研究表明，不论足月儿还是早产儿，出生后即具感受疼痛的能力，疼痛对于新生儿可造成一系列的近期和远期不良影响[1]。因此在临床工作中由医源性刺激所引起的新生儿疼痛越来越引起关注。静脉留置针穿刺是新生儿病室常见的一项侵入性操作，如何对静脉留置针穿刺过程进行相应的护理干预以达到减轻、控制乃至消除新生儿疼痛的目的，提高静脉留置针穿刺的成功率，从而提高对新生儿护理的质量，我们做了一些尝试。现将新生儿的疼痛护理应用于静脉留置针穿刺中的过程介绍如下： 1 提高护理人员对新生儿疼痛的认知水平 护理人员对新生儿疼痛知识的掌握程度直接影响地新生儿疼痛的护理质量。从对本科室护理人员对新生儿疼痛的认知调查中发现，虽然有92.86%的护理人员知道新生儿有疼痛感，但71.4%的护理人员不知道新生儿对疼痛有记忆，85.7%的护理人员不知道新生儿疼痛的生理指标，不知道有哪些措施能减轻疼痛，几乎所有护理人员都不知道新生儿疼痛量表。 调查表明首先要从护理教育入手，加强护理人员对新生儿疼痛相关知识的培训。首先制订新生儿疼痛护理常规,建立健全新生儿疼痛评分制度；通过讨论、讲座等方式提高护理人员对新生儿疼痛的认识，使护理人员改变传统的漠视新生儿疼痛的观念；将疼痛作为除体温、脉搏、呼吸及血压之外的第5项生命体征；操作时动作轻柔，技术熟练，尽量减少有创性刺激；在进行致痛性操作时给予预防或缓解疼痛的干预措施，以减少疼痛刺激。 2 静脉留置针穿刺过程中的疼痛管理 2.1 穿刺前的护理 2.1.1环境准备 病室内保持恒温，室温维持在24-26℃，湿度在55%-65%，并保持适宜的光线，将声音控制在最安全的声音水平（45dB以下）。另外，穿刺前应关上门窗，避免患儿受凉。 2.1.2 患儿准备 首先评估患儿情况，确定其生命体征平稳。选择适宜的时机进行操作，如避免在新生儿睡眠状态下进行穿刺，应将其唤醒。这样有利于减缓疼痛刺激。 2.1.3 非营养性吸吮（NNS）+葡萄糖或蔗糖水协同干预缓解疼痛(1)NNS可缓解疼痛：NNS是指在新生儿口中放置安慰奶嘴以增加吸吮的动作，并无母乳或其他液体吸入。已有研究证明，NNS可通过刺激口腔触觉感受器提高疼痛阈值，能直接或间接促进调节伤害性感觉传导的5-羟色胺释放而产生镇痛效果。NNS可以降低新生儿的生理反应与行为反应，减轻新生儿的激惹状态，同时使患儿处于安静状态。(2)口服蔗糖水或葡萄糖：糖水通过味觉感觉器刺激，可激活内源性阿片途径产生镇痛疗效，因此，蔗糖水或葡萄糖液也具有镇痛作用。应注意的是只能通过口服而不能从胃管注入[2]。两者联合使用，效果更为显著。所以在留置针穿刺前给予新生儿经奶嘴喂24%蔗糖或30%葡萄糖2ml，这样能很好的缓解新生儿在穿刺中的疼痛。 2.2 穿刺中的护理 2.2.1 体位:采取“便利蜷曲”体位和襁袍包裹。“便利蜷曲”是指当新生儿侧卧、仰卧或俯卧时，四肢中线屈曲位呈放松状态的一种舒适体位[3]。实施方法是在对新生儿进行静脉留置针穿刺时，护理人员将两手分别置于新生儿的头部和双脚，使其成屈曲体位。这种体位能使新生儿感觉安全、舒适，可显著降低穿刺所致的疼痛。 2.2.2 NNS缓解疼痛：穿刺中继续给予安慰奶嘴，安抚新生儿，转移其注意力，缓解穿刺疼痛。穿刺过程中应给予持续的NNS。 2.2.3 提高护理人员穿刺技术及穿刺成功率：要求护理人员熟练穿刺技术，掌握穿刺技巧，合理选择血管及穿刺部位，做到轻、稳、准，减少反复穿刺给患儿带来的痛苦及伤害。另外要加强留置针的固定，防止脱针和拔针。这也是避免再穿刺，减少患儿疼痛的重要保证。在穿刺失败后还应注意避免频繁穿刺,前后穿刺应有一定的时间间隔.穿刺失败后给予疼痛干预,待干预有效再进行下一次的穿刺,这样也有助于减轻疼痛[4]。 2.2.4 操作配合者的参与：人员条件允许下，最好能有1名配合者参与操作。一方面能配合固定新生儿，帮助绷紧皮肤，配合退针芯，提高一次性穿刺成功率。另一方面也能给予新生儿皮肤及心理上的安抚，从而缓解疼痛。 2.3 穿刺后的护理 2.3.1抚触 抚触是一项通过对婴儿非特定肌肤施以轻柔的爱抚。按摩、摇晃、拥抱和肌肤接触为无痛性触觉刺激，可刺激新生儿前庭、运动感觉系统，调节行为状态，减少应激行为，从而增加新生儿的安全感，提高新生儿应对疼痛的能力，并促进婴儿生长发育，增强免疫力。 2.3.2鸟巢护理或袋鼠式护理法：鸟巢（用襁褓沿新生儿身体四周围绕）护理给新生儿“鸟巢”感觉，可达到抚摸及固定体位的效果，使其感觉更舒适、安静，能提高新生儿的安全感和自我调节能力。袋鼠式护理是指早产儿的母（父）